老年急性心肌梗死的護理體會

摘要： 老年急性心肌梗塞為內科常見急癥，起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因，治療上應爭分奪秒。密切觀察患者的心前區(qū)癥狀及心率心律、血壓、心電圖等變化，絕對臥床休息，并穩(wěn)定患者情緒等。現將護理體會介紹如下。

關鍵詞：老年；急性心肌梗塞；護理

Abstract：In elderly patients with acute myocardial infarction is a common emergency department of internal medicine， abrupt onset， rapidly changing， often complicated by heart failure， shock and arrhythmias， is the main cause of sudden cardiac death， treatment should seize every minute and second. Close observation of changes in heart rate， blood pressure and arrhythmia symptom， ECG and other patients with heart， absolute bed rest， and emotional stability of patients etc.. Will nurse now experience introduction is as follows.

Key words：Elderly； Acute myocardial infarction； Nursing

1 臨床資料

2010年7月～2011年7月，我院收治的急性心肌梗死的患者53例，其中男35例，女20例，年齡42～82歲，平均年齡62.1歲。其中前壁梗死22例，下壁梗死16例，后下壁梗死10例，側壁梗死4例，前臂并側壁梗死6例。

2 嚴密觀察病情

2.1 嚴密觀察生物體征及時防治并發(fā)癥的發(fā)生

2.1.1 進行心電監(jiān)護 盡早做心電圖及心肌酶檢查，24h心電監(jiān)護。心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，常常發(fā)生于24h之內。

2.1.2 嚴密觀察血壓 由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，在灌注損傷，血管擴張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應嚴密觀察血壓的變化。血壓不穩(wěn)定者應每隔10min監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后，根據病情延長測量時間。

2.1.3 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間接吸氧，流量為1～2L/min，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量吸氧可縮小更斯的面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關重要的。

2.2 疼痛的護理 患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛，壓榨感，因此護士要認真觀察疼痛的性質、持續(xù)時間。因劇烈疼痛，煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。

2.3 心理護理 大部分老年患者存在不同程度的恐懼和焦慮，為患者提供安靜舒適的治療護理環(huán)境，限制探視，穩(wěn)定患者情緒。

2.4 合理飲食 應給予高維生素低脂低鹽清淡易消化的飲食，忌食刺激性食物，少量多餐，同時鼓勵患者多吃水果，食用適量的蜂蜜，保持大便通暢。

2.5 適當臥床休息 老年人體質較差，急性期病情重，并發(fā)癥多，故應絕對2w，嚴禁翻身，由醫(yī)護人員及家屬協助日常生活。第3～4w幫助患者逐步離床站立和室內緩步走動，根據患者的病情適當增加活動量為妥。

2.6 加強監(jiān)護意識密切注意溶栓后的副作用 溶栓治療是近年來治療急性心肌梗死最有效、最經濟的方法之一。但溶栓后出現的并發(fā)癥也是不容忽視的。以溶栓治療4h內發(fā)生率最高。

2.7 康復治療 由于老年患者長期臥床，便秘的發(fā)生率極高，可給予緩瀉劑口服，如麻仁丸等，必要時給予開塞露。排便時，囑其避免用力過度或屏氣以免引起猝死。告知患者出院后的注意事項。

3 體會

仔細觀察患者的病情，根據不同時期、不同個體進行有效的心理疏導，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認識疾病，做好康復指導，積極配合治療護理，從而達到早日康復的目的。

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編輯/王海靜