左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核方案治療菌陽矽肺肺結(jié)核的療效

摘要：目的 觀察菌陽矽肺肺結(jié)核患者接受左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核方案治療的臨床效果。方法 取我院收治的64例菌陽矽肺肺結(jié)核患者為本次研究對象，隨機(jī)均分為對照組與實驗組各32例，對照組接受常規(guī)抗結(jié)核治療，實驗組在此基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星。治療6個月后觀察兩組治療效果并作統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 與對照組相比，實驗組患者治療效果更優(yōu)，痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯更高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在菌陽矽肺肺結(jié)核治療方案中，左氧氟沙星與抗結(jié)核治療聯(lián)合方案可收到滿意療效，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：菌陽矽肺肺結(jié)核；治療；左氧氟沙星；療效

矽肺多為人體長期生活在粉塵環(huán)境下，大量吸入游離二氧化硅粉塵所致，其主要表現(xiàn)為肺部廣泛性結(jié)節(jié)纖維化。肺結(jié)核與矽肺是相互獨(dú)立的兩種疾病，但同樣存在密切關(guān)聯(lián)。結(jié)核病以矽肺患者為好發(fā)人群，同時矽肺合并肺結(jié)核患者病情往往會進(jìn)一步發(fā)展，而肺結(jié)核也會因矽肺而加重惡化[1]?；诖?，本文探討菌陽矽肺肺結(jié)核患者接受左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核方案治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2011年7月～2012年12月我院收治的64例菌陽矽肺肺結(jié)核患者為本次研究對象，本組患者病情均與《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB270-2002）[2]相關(guān)內(nèi)容相符，X線片檢測提示為肺結(jié)核，痰培養(yǎng)檢測結(jié)果提示抗酸桿菌陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病史；②精神障礙患者；③嚴(yán)重肝腎功能不全者。其中男48例，女16例；年齡38～69歲，平均年齡（52.5±2.6）歲；接塵時間為5～22年，平均（11.5±1.4）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組與實驗組各32例，兩組一般資料無顯著差異，因而具有可比性。

1.2方法 對照組治療方案為2HRZE/4HR，實驗組治療方案為2VHRZE/4HR，兩種方案給藥方法以及給藥劑量詳見下表1。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療結(jié)束后進(jìn)行6個月觀察隨訪；②治療前開展痰培養(yǎng)結(jié)核菌以及痰涂片檢測，常規(guī)X線胸片檢測、血尿常規(guī)、肝腎功能評估以及血糖指數(shù)監(jiān)測；③治療期間定期檢測兩組患者肝腎功能、血尿常規(guī)以及血糖指數(shù)，1次/月；④治療期間定期痰涂片檢測抗酸桿菌指數(shù)，3次/月；⑤治療期間定期行X線胸片檢測，每2個月復(fù)查1次；⑥統(tǒng)計兩組患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4療效評定指標(biāo) 本次研究評估方法參考全國結(jié)核病防治學(xué)術(shù)會議（1999年）修訂[3]的評估方案，痰菌轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)2個月細(xì)菌學(xué)檢測顯示痰菌轉(zhuǎn)陰，同時不再復(fù)陽；治療結(jié)束后通過X線胸片評估患者病情好轉(zhuǎn)程度。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組痰培養(yǎng)檢測痰菌轉(zhuǎn)陰情況對比 與對照組相比，實驗組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯更高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者治療效果對比 X線胸片檢測提示，與對照組相比，實驗組患者治療效果更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組不良反應(yīng)對比 對照組中2例嘔吐，粒細(xì)胞減少與皮疹各1例；實驗組中3例惡心嘔吐，1例關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)對癥處理后良好恢復(fù)。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

左氧氟沙星具有優(yōu)異的抗結(jié)核效果，其作為氧氟沙星（0）的L光學(xué)異構(gòu)體，通過對拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，即細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶產(chǎn)生作用而對DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位產(chǎn)生抑制效果，進(jìn)而有效抑制其復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，最終實現(xiàn)抗菌的目的[4]。與氧氟沙星相比，左氧氟沙星對結(jié)核菌活性的抑制效果為前者的兩倍，同時也可有效殺滅或抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌。研究[5]表明，左氧氟沙星的MIC為0.25μg/ml，而MBC則為1.00μg/ml，提示左氧氟沙星具有優(yōu)異的抗結(jié)核效果。本次研究中，實驗組患者經(jīng)6個月治療后痰菌陰轉(zhuǎn)率以及胸片病灶好轉(zhuǎn)率均高達(dá)96.9%，治療效果滿意，進(jìn)一步驗證并支持了左氧氟沙星在抗結(jié)核菌方面的功效。此外，左氧氟沙星較少不良反應(yīng)，具有較高的使用安全性。在其短程化療用藥中，HRZ是其中的主要藥物。本次研究中實驗組患者僅有4例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后均可繼續(xù)耐受。但應(yīng)注意的是，高齡人群以及兒童應(yīng)慎用此藥，由于喹諾酮類藥物可能導(dǎo)致抽搐、眩暈、失眠、精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時也會導(dǎo)致幼齡動物軟骨損害，所以臨床對此應(yīng)予以重視。

綜上所述，在菌陽矽肺肺結(jié)核治療方案中，左氧氟沙星與抗結(jié)核治療聯(lián)合方案可收到滿意療效，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

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編輯/哈濤