治療SchatzkerⅠ—Ⅲ型脛骨平臺骨折的療效觀察

摘要：目的 對內(nèi)側(cè)\"T\"型鋼板和外側(cè)鎖定加壓鋼板在Ⅰ-Ⅲ型脛骨平臺骨折中的療效進行分析。鎖定加壓鋼板LCP（locking compression plate）是目前醫(yī)學(xué)界治療脛骨骨折的主要方法和方式。方法 通過對臨床上2011～2013年收治的30例Ⅰ-Ⅲ型脛骨平臺骨折病例的資料進行分析，采用兩種不同方法進行治療，其中的20例選用單純外側(cè)加壓鋼板，10例選用內(nèi)側(cè)\"T\"型加壓鋼板。在術(shù)后一段時間對患者的功能恢復(fù)情況進行分析并探討療效。結(jié)果 調(diào)查中的30例患者在治療后的5～20個月中均愈合，平均愈合時間為術(shù)后的14周，恢復(fù)后關(guān)節(jié)面平整、膝關(guān)節(jié)功能正常、骨折對位對線良好，未出現(xiàn)復(fù)位丟失情況，療效的優(yōu)良率達到90%以上。結(jié)論 對于大部分的Ⅰ-Ⅲ型脛骨平臺骨折，采用LCP方法進行治療能夠得到不錯的療效，有必要進一步的深入研究和探討。

關(guān)鍵詞：LCP；SchatzkerⅠ-Ⅲ型；脛骨平臺骨折；療效 隨著科學(xué)技術(shù)的進步和醫(yī)學(xué)界的不斷發(fā)展，越來越多的先進科技在骨折治療問題上得到應(yīng)用。鎖定加壓鋼板LCP（locking compression plate）是目前醫(yī)學(xué)界治療脛骨骨折的主要方法和方式。而LCP又可分為外側(cè)鎖定加壓鋼板和內(nèi)側(cè)\"T\"型鋼板兩種。

脛骨平臺骨折一般屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的范圍，在臨床上需要手術(shù)治療才能夠使關(guān)節(jié)面復(fù)位。SchatzkerⅠ-Ⅲ型脛骨平臺骨折是臨床上常見的骨折病癥之一，一般是由于外力撞擊、墜落壓縮、等內(nèi)外沖擊造成的膝關(guān)節(jié)受損[1]。按照業(yè)內(nèi)的Schatzker的分類方法具體分為五個類型，其中的Ⅰ型是指單純的外側(cè)平臺劈裂骨折，典型的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位；Ⅱ型：外側(cè)平臺劈裂合并凹陷骨折，側(cè)方楔形骨塊劈裂分離，并有關(guān)節(jié)面向下壓縮陷入干骺端；Ⅲ型：單純外側(cè)平臺中央壓縮骨折，關(guān)節(jié)面被壓縮陷入平臺，外側(cè)皮質(zhì)完整[2]。對于Ⅰ-Ⅲ型脛骨平臺骨折的研究近些年已經(jīng)逐漸增多。這一類的骨折一般都為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有皮膚軟組織、半月板、交叉韌帶等部位的損傷，對手術(shù)難度有所影響，對術(shù)后并發(fā)癥的問題也有影響[3]。目前普遍采用的是有限切開復(fù)位和生物學(xué)固定兩種方法進行治療。

1資料與方法

1.1一般資料 本文中選取2011～2013年的脛骨平臺骨折病例的資料進行研究，通過分類選取30例Ⅰ-Ⅲ型病例，其中男性17例，女性13例，平均年齡為40.3歲。致傷原因包裹：重物砸傷5例，高處墜落傷7例，道路交通傷17例，以及其他傷1例。這其中的閉合性骨折為28例，開放性骨折為2例。所選病例中個合并骨折區(qū)域及病癥差異較少，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 進行手術(shù)的時間選擇患者膝關(guān)節(jié)消腫且皮膚軟組織條件恢復(fù)到允許程度之后，一般為受傷后的7～14w。術(shù)前對受傷部位進行常規(guī)X線片和CT三維重建以確定骨折復(fù)位的參照面，根據(jù)移位特征選擇切口，用多枚克氏針進行臨時固定，并選擇適當(dāng)?shù)拿劰瞧脚_鋼板加固，在脛骨近段外側(cè)或內(nèi)側(cè)加入鎖定加壓鋼板[4]。在書中讓患者的關(guān)節(jié)被動屈伸，以觀察固定物的穩(wěn)定性，盡可能Ⅰ期修復(fù)半月板及交叉韌帶止點骨折的損傷。

1.3術(shù)后處理 為了減少患者切口和關(guān)節(jié)的腫脹將患者的患肢進行抬高，術(shù)后在麻醉消失后指導(dǎo)股四頭肌收縮及下肢遠端關(guān)節(jié)活動，3～7w內(nèi)進行連續(xù)被動運動器輔助微活動膝關(guān)節(jié)。在術(shù)后的4～6w可通過石膏或其他支具進行保護，術(shù)后12～14w根據(jù)骨折愈合情況進行行走聯(lián)系并逐漸增加負重。

2結(jié)果

本實驗中選擇了30例患者進行術(shù)后隨訪，平均時間為8個月后。術(shù)后定期的復(fù)查中，30例患者的恢復(fù)效果良好標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：關(guān)節(jié)面平整和骨折對位對線良好，骨折愈合平均時間為術(shù)后14w，且未出現(xiàn)復(fù)位丟失或膝關(guān)節(jié)功能失常的癥狀。其中的20例選用單純外側(cè)加壓鋼板，10例選用內(nèi)側(cè)\"T\"型加壓鋼板。

3討論

3.1單側(cè)鋼板固定的優(yōu)勢 相對于傳統(tǒng)的鋼板切開復(fù)位手術(shù)來說，目前采用的單側(cè)鋼板固定方法有著明顯的優(yōu)勢。新型的微創(chuàng)手術(shù)方法極大的滿足了骨折局部生物力學(xué)環(huán)境的需求，對脛骨前內(nèi)外側(cè)皮下組織的損傷較小，比傳統(tǒng)的切開復(fù)位雙髁鋼板內(nèi)固定手術(shù)更加的安全，并且能夠減少對軟組織的剝離和顯露，能夠盡可能少的破壞骨折塊的血液供應(yīng)以及避創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種關(guān)節(jié)功能障礙。尤其是對于以下高能量損傷導(dǎo)致的脛骨平臺雙髁骨折病癥，通常會伴有大范圍的軟組織損傷，采用LCP法能夠降低傷口的感染情況，減少皮瓣壞死的發(fā)證可能[5]。

3.2適應(yīng)證與入路的選擇 對于內(nèi)髁或外髁其中一髁移位不明顯的累及雙髁的且骨干及干骺端粉碎的Ⅵ型復(fù)雜平臺骨折，可選擇單一前外側(cè)入路或內(nèi)側(cè)入路行鋼板支撐固定。但對于內(nèi)、外側(cè)髁均有不同程度塌陷、分離移位明顯者常需采用前外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)切口以輔助復(fù)位關(guān)節(jié)面平整，并且于塌陷、分離嚴重側(cè)行支撐鋼板固定，于切口同側(cè)或?qū)?cè)行拉力螺釘固定分離的雙髁。因此在治療中，可以用單純外側(cè)鎖定加壓鋼板或\"T\"型內(nèi)側(cè)鋼板代替?zhèn)鹘y(tǒng)的雙入路、雙鋼板中的某一部分，以實現(xiàn)損傷更小、創(chuàng)傷更少的效果。

3.3手術(shù)體會 脛骨平臺髁部為松質(zhì)骨構(gòu)成，高能量損傷如高處墜落、車禍，可造成脛骨雙髁的壓縮、劈裂、乃至粉碎性骨折。因脛骨平臺雙髁骨折內(nèi)外側(cè)平臺分離，鎖定螺釘對骨折塊沒有加壓作用及避免雙鋼板的占位效應(yīng)，可以于鋼板的同側(cè)或?qū)?cè)行拉力螺釘固定，拉力螺釘?shù)娜莘e占位較鋼板明顯小，減少了軟組織的剝離和切口張力，可避免皮膚軟組織壞死、鋼板外露、感染等并發(fā)癥，防止復(fù)位的雙髁再分離[6]。

3.4功能鍛煉與康復(fù) 事實證明，術(shù)后的適當(dāng)鍛煉對于功能的恢復(fù)起到非常重要的作用，脛骨平臺骨折對關(guān)節(jié)面有一定損傷，在損傷纖維素性深處的情況下，長時間的制動會造成關(guān)節(jié)的僵硬和黏連，因此，應(yīng)當(dāng)在多因素的綜合考慮下進行功能鍛煉，通過鍛煉時間和鍛煉強度的合理優(yōu)化來幫助病情的康復(fù)。

4結(jié)論

從本文的研究中能夠得出，LCP方法治療脛骨平臺骨折有著很好的療效。不論是采用單純的外側(cè)LCP方法還是通過內(nèi)側(cè)\"T\"型鋼板進行固定，都有著創(chuàng)傷小、對軟組織傷害少、破壞骨折部位學(xué)宮小、穩(wěn)定性好等多方面的有點。對于大多數(shù)的脛骨平臺骨折病癥，LCP法都能夠得到較好的治療成果，相信在業(yè)內(nèi)的不斷研究和探索下，這一方法一定會取得更廣泛的應(yīng)用前景和更好的應(yīng)用效果。

參考文獻：

[1]畢大衛(wèi)，費駿，鄭琦，等.脛骨平臺雙髁骨折內(nèi)固定選擇的生物力學(xué)比較研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010（03）.

[2]席紅波，黃立新，王振.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折[J].實用骨科雜志，2009（01）.

[3]郭永飛，劉巖，陳愛民，等.多軸鎖定鋼板在脛骨平臺骨折治療中的初步應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2008（22）.

[4]費俊梁，王黎明，桂鑒超，等.有限切開內(nèi)固定結(jié)合組合式外固定器治療復(fù)雜脛骨平臺骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008（04）.

[5]王金武，高洪，王赤宇，等.雙鋼板結(jié)合經(jīng)皮微創(chuàng)置入技術(shù)治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006（04）.

[6]章建衛(wèi).單側(cè)鎖定加壓鋼板治療SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折的療效觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

編輯/申磊