奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗塞的療效和安全性分析

摘要：目的 觀察和驗(yàn)證奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗塞臨床療效。方法 將符合進(jìn)展性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例納入觀察，按照隨機(jī)的原則分為治療組（奧扎格雷鈉組）30例、對(duì)照組（常規(guī)阿司匹林片組）30例，兩組均以2 w為1個(gè)療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 治療組總有效率為83.3%；對(duì)照組總有效率66.7%。兩組總有效率比較有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，治療組為（9.37±2.77），對(duì)照組為（13.85±3.56），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 奧扎格雷鈉注射液對(duì)治療進(jìn)展性腦梗塞患者療效顯著，適宜臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：奧扎格雷鈉；阿司匹林片；進(jìn)展性腦梗塞 進(jìn)展性腦梗塞是指腦梗塞發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀逐漸或階梯式加重，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損的一類腦梗塞，為腦血管疾病中難治性的一個(gè)特殊臨床類型[1]。進(jìn)展性腦梗塞約占腦梗塞總數(shù)的20%～40%，其治療效果欠佳，預(yù)后多不良。奧扎格雷鈉為血栓烷（TX）合酶抑制劑，具有抑制血小板的聚集和擴(kuò)張血管的作用，該文就以奧扎格雷鈉對(duì)進(jìn)展性腦梗塞的臨床療效做一比較性研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月佛山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例進(jìn)展性腦梗塞患者。其中男46例，女34例，年齡為（61.9±7.64）歲。患者的納入符合①參照2004年歐洲進(jìn)展性腦卒中研究組所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即是發(fā)病第3 d與基線評(píng)分相比，SSS評(píng)分中的意識(shí)水平、上肢、下肢或眼球運(yùn)動(dòng)降低≥2分，和（或）語言功能障礙≥3分，或在發(fā)病72 h內(nèi)死亡[2]；②同時(shí)經(jīng)顱腦CT或MRT確診的腦梗塞患者。排除標(biāo)準(zhǔn)①腦梗塞伴腦出血者；②嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者；③有血液病或出血傾向者；④嚴(yán)重的高血壓，收縮壓超過200 mmHg者；⑤有意識(shí)障礙，不能進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)定者。⑥患者均簽署治療知情同意書。按照隨機(jī)的原則分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組性別、年齡、梗死部位、梗死灶容積大小、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和意識(shí)障礙的評(píng)定等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)治療，如脫水、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及對(duì)癥支持等。脫水治療給予20%甘露醇注射液125 mL，J靜滴，2次/d。同時(shí)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20 mg，靜滴，1次/d；對(duì)照組：給予阿司匹林片120 mg（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，40 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021614），口服，1次/d，2 w為1療程。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉80 mg（晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，20 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054217）加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d，2 w為1療程。

1.3觀察指標(biāo)與方法

1.3.1安全性觀察指標(biāo) 觀察不良反應(yīng)：觀察用藥期間有無不適癥狀（惡心嘔吐、腹部不適、出血），并結(jié)合血生化和肝、腎功能檢查，觀察治療用藥有無毒副作用。

1.3.2療效性觀察指標(biāo) 根據(jù)1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定所指定的標(biāo)準(zhǔn)[3]：①基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度\"0\"級(jí)；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少0%～17%；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

2臨床研究結(jié)果

2.1療效比較 治療組30例中，基本治愈11例，顯效8例，進(jìn)步6例，無變化4例，惡化1例，總有效率為83.3%；對(duì)照組30例中，基本治愈5例，顯效7例，進(jìn)步8例，無變化7例，惡化3例，總有效率66.7%。兩組總有效率比較有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療組為（22.79±4.94），對(duì)照組為（21.26±4.87），組間兩兩對(duì)比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。兩組治療后治療組為（9.37±2.77），對(duì)照組為（13.85±3.56），與治療前相比均有顯著差異（P<0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3安全性評(píng)價(jià) 治療組在整個(gè)治療過程未見明顯惡心嘔吐、腹部不適、出血不良反應(yīng)。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化所致的動(dòng)脈（主要是頸內(nèi)血管或大腦中動(dòng)脈水平段末端）狹窄被認(rèn)為是進(jìn)展性腦梗塞的常見病因之一[3]。此外，在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的多種危險(xiǎn)相關(guān)因素，如血栓再次形成、腦組織水腫、出血、感染等等進(jìn)一步加重了管腔狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致梗塞范圍的逐漸擴(kuò)大，神經(jīng)功能缺失呈階梯式加重。

奧扎格雷鈉是一種高效、選擇性強(qiáng)的TXA2合成酶抑制劑，它通過阻礙前列腺素H2（PGH2）生成和促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的產(chǎn)生這兩方面的作用，起到抑制血栓形成，擴(kuò)張血管改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的作用。在本臨床研究中，采用奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗塞，其結(jié)果顯示，治療組總有效率為83.3%；對(duì)照組總有效率66.7%。兩組總有效率比較有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，治療組為（9.37±2.77），對(duì)照組為（13.85±3.56），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。因此，奧扎格雷鈉注射液對(duì)治療進(jìn)展性腦梗塞患者療效顯著。其具有較高的臨床總有效率。同時(shí)能夠有效改善患者神經(jīng)功能，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及治療依從性。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相一 致[4]。

綜上所述，奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合阿司匹林對(duì)治療進(jìn)展性腦梗塞患者療效顯著。其具有較高的臨床總有效率。同時(shí)能夠有效改善患者神經(jīng)功能。進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及治療依從性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊偉民，滕軍放，王月玲，等.急性缺血性腦卒中與預(yù)后關(guān)系的前瞻性研究[J].山東醫(yī)藥，2011，51（43）：23-25.

[2]Birschel P，Ellul J，Barer D，et al.Progressing stroke：towards an internationally agreed definition[J].Cerebrovasc Dis，2004，17（23）：242-252.

[3]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，26（3）：143-146.

[4]楊偉民，劉鳴，郝子龍.進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)生率及其與不同病因分型的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（24）：3635-3657.

編輯/張燕