灰階超聲造影鑒別診斷前列腺良惡性結節的價值

摘要：目的 探討灰階超聲造影在前列腺良、惡性結節鑒別診斷中的價值。 方法 對90例總血清前列腺特異性抗原（TPSA）增高的疑似前列腺癌患者行經直腸超聲（TRUS），采用SonoVue造影劑行超聲造影（CEUS），觀察病灶造影增強方式，對其中57個良、惡性結節患者用ACQ軟件繪制時間強度曲線（TIC），分析造影參數，比較良、惡性病變間的差異。造影結束同時對患者行經直腸超聲引導穿刺活檢。結果 90例前列腺疾病患者中，良性病變55例，其中結節性病變22例共29個結節，前列腺增生33例；惡性病變35例，結節病灶28例28個，彌漫性病變7例。良性結節超聲造影以均勻增強為主，結節邊界清晰；惡性結節早于正常外腺組織增強為主。惡性結節達峰時間短于良性結節（P<0.05），峰值強度低于良性結節（P<0.05），到達時間良、惡性間差異無統計學意義（P>0.05）。CEUS對前列腺病變的良惡性鑒別診斷符合率高于TRUS（P<0.05）。CEUS診斷的敏感度、特異度和正確率均高于TRUS（P<0.05）。 結論 經直腸灰階超聲造影對前列腺癌的早期發現及對良惡性病變的鑒別診斷均具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：前列腺腫瘤；灰階超聲；經直腸超聲；超聲造影

近年來，我國前列腺癌的發病率呈明顯上升趨勢。由于多數前列腺癌發生在外腺，遠離尿道，故早期很少引起癥狀，癥狀一旦發生，多有局部浸潤或遠處轉移[1]。因此前列腺癌的早期診斷和早期治療，對于降低前列腺癌患者的病死率有重要意義。本研究應用經直腸實時灰階超聲造影（CEUS）與TRUS作比較，評價其在前列腺良惡性病變診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者為我院2010年1月～2012年12月泌尿外科住院治療的疑似前列腺癌患者，年齡56～89歲，平均76歲。所有患者總血清前列腺特異性抗原（TPSA）水平均升高，平均21.77 μg/L。所有患者均進行TRUS和CEUS檢查，并進行TRUS引導下穿刺活檢，送病理學檢查。

1.2 儀器和造影劑 西門子Sequioa-512型彩色多普勒超聲診斷系統，具有對比脈沖序列（CPS）造影成像技術，EV8C4-S型經直腸探頭，頻率4～8 MHz。造影劑為Bracco SonoVue。

1.3 方法 患者左側臥位，行TRUS檢查，觀察前列腺形態、大小、回聲特征，腺體內有無結節或局灶性血流聚集區。造影觀察切面選擇結節區、局灶性血流豐富區，無異常結節者選擇腺體最大橫切面。用生理鹽水5 ml稀釋造影劑，震蕩混勻，抽取造影劑2.4 ml，經肘正中靜脈快速注入，尾隨生理鹽水5 ml沖洗。注射開始同時連續觀察前列腺造影劑增強方式，造影過程持續至造影劑增強效應消失為止，并記錄動態圖像。應用在機ACQ分析軟件，選擇病灶部分和相對應的正常組織作為感興趣區，繪制TIC曲線，獲得到達時間（AT）、達峰時間（TTP）、峰值強度（ PI）等參數。

1.4 前列腺穿刺 經直腸超聲造影結束同時行TRUS引導下前列腺穿刺活檢，先進行常規12針穿刺活檢，然后對異常結節區域及造影異常信號區域行縱、橫各穿1針，標本送病理檢查。

1.5 統計學處理 應用SPSS 12.0軟件行統計學處理，計量資料采用x±s表示，兩組間各參數采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。根據條件應用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 TRUS檢查結果 90例前列腺病變患者中，結節性病變50例共57個結節。惡性結節28例共28個結節，結節大小為（10.93±4.11）mm，22個位于外腺，6個位于內腺。二維超聲表現為形態不規則，邊界模糊不整齊，其中低回聲結節23個，稍強回聲結節5個。經CDFI檢查，有21個結節內血流增多，7個結節內血流異常豐富。良性結節22例共29個結節，結節大小為（11.21±4.78）mm。4個位于外腺，25個位于內腺。其中高回聲結節23個，低回聲結節6個，CDFI檢查僅12個結節內血流增多。40例前列腺呈彌漫性腫大改變，其中良性增生33例，形態正常，兩側對稱，內外腺分界清晰；前列腺癌7例，前列腺形態失常，兩側不對稱，內外腺分界不清，整個腺體回聲雜亂，CDFI檢查血流異常豐富。

2.2 CEUS檢查結果 回放造影圖像，依據增強強度不同分為高增強、等增強和無增強3種，惡性結節（28例28個結節）中，高增強22個，等增強5個，無增強1個，結節增強早于正常外腺組織為主。良性結節（22例29個結節）與正常內腺組織同時增強，高增強11個，等增強19個，結節清晰，周邊可見環狀增強，結節內部多為均勻增強為主。7例彌漫性前列腺癌的造影灌注為整體快速不均勻增強，內、外腺分界不清。CEUS診斷前列腺良惡性病變敏感性、特異性、正確率均高于TRUS，誤診率及漏診率均低于TRUS（見表1），兩者間差異有統計學意義。時間-強度曲線（TIC）分析，惡性結節達峰時間短于良性結節（P<0.05），峰值強度低于良性結節（P<0.05），到達時間良、惡性間差異無統計學意義（P>0.05）（見表2）。

3討論

TRUS檢查能清晰顯示前列腺內部組織結構，較早發現前列腺小病灶[2]。但是，鑒別前列腺結節的良、惡性僅靠二維及彩色多普勒超聲診斷非常困難，尤其是惡性病變往往發生在良性病變的基礎上，并與良性病變同時存在。本組資料顯示，35例前列腺癌患者均伴有不同程度的前列腺增生，良、惡性結節在聲像圖上有時確實很難鑒別。雖然前列腺癌TRUS上多表現為外腺的邊界模糊、不整齊的低回聲結節，但前列腺癌可發生在前列腺的任何部位，而且仍有部分結節表現為強回聲及等回聲改變。研究表明前列腺癌病灶內微血管密度顯著增加，而超聲造影劑的應用使前列腺血流的顯示能比常規超聲提供更有用的信息[3]。TRUS對微血管的探查敏感性不高，而CEUS利用造影劑，增加血管內血流的背向反射并利用二次成像技術，提高了信噪比，能動態觀察組織的大血管及微小血管，可有效地評價組織的血供情況。因此，在二維圖像鑒別有困難時，應用CEUS檢查顯示前列腺內及病灶區域的血流情況，更有助于前列腺良、惡性結節的鑒別。本組外腺4例低回聲病灶經TRUS檢查不能鑒別，通過CEUS檢查表現為無增強，考慮為良性結節，后經病理證實。2例外腺內稍高回聲結節與周圍腺體分界清晰，內部見多個鈣化點，TRUS檢查考慮良性，但CEUS檢查顯示，其內出現不均勻性高增強，考慮為惡性結節，病理證實為前列腺腺癌。14個位于內腺的稍高回聲結節，二維超聲顯示外腺被擠壓，兩側不對稱，CEUS表現為均勻高、等增強為主，出現較明顯的環狀增強，病理證實為良性增生結節。前列腺癌在CEUS上多表現為高增強，結節增強早于外腺組織，TIC分析，惡性結節達峰時間短于良性結節，峰值強度低于良性結節。良性結節則表現為結節內部均勻增強為主，周邊可見環狀增強，結節清晰。本組28例前列腺惡性結節超聲造影22例為高增強，呈快進快出模式，而22例共29個良性結節增強方式以均勻等增強為主，周邊可見環狀增強，與唐杰等[4]的研究結果一致。

CEUS能夠增強超聲對腫瘤的顯示，明確腫瘤血管的特征。在前列腺癌與前列腺增生的增強方式上有其不同的特點，對前列腺良、惡性結節的鑒別診斷有較高的實用價值。本研究結果表明CEUS對腫瘤的診斷敏感性、特異性、診斷正確率均高于TRUS。利用CEUS提高前列腺癌血流的顯示已成為未來超聲發展的重要趨勢。

參考文獻：

[1] 黃瑛.前列腺癌淋巴轉移的影像學檢查[J].中國醫學影像技術， 2007，23（10）：1578-1580.

[2] 李峰春，曲虹，聞月異. 經直腸彩色多普勒超聲對前列腺癌的診斷價值探討[J]. 中國超聲診斷雜志，2004，5（12）：924-926.

[3] 胡兵，李佳，應濤，等. 前列腺癌超聲造影應用[J]. 現代實用醫藥，2009，21（4）299-300.

[4] 唐杰，王知力，李俊來，等. 良性前列腺增生超聲造影的初步研究[J] .中華男科學雜志，2007， 13（7）584-587.

編輯/王海靜