呼吸重癥監護室內機械通氣相關性肺炎護理分析

摘要：目的 探討呼吸重癥監護室內機械通氣相關性肺炎的臨床護理對策及效果。方法 選取我院2013年3月～2014年3月入住重癥監護室（ICU）的患者70例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予常規護理，觀察組在常規基礎上給予護理干預措施，比較兩組機械通氣相關性肺炎的發病率，以及患者與家屬對護理的滿意度情況。結果 觀察組VAP發病率17.1%，明顯低于對照組40.0%，組間差異（P<0.05）；觀察組護理滿意度97.1%，明顯優于對照組71.4%，組間差異（P<0.05）。結論 引起呼吸重癥監護室內機械通氣相關性肺炎的因素較多，臨床給予全面、系統的護理干預措施，可有效降低VAP的發病率，值得臨床推廣及應用。

關鍵詞：呼吸重癥室；機械通氣相關性肺炎；護理對策

機械通氣在危重癥患者搶救過程中應用廣泛，尤其是重癥監護室內的患者。但是，重癥監護室內機械通氣相關性肺炎（VAP）的發生率和死亡率均較高。針對這種情況，本文對入住我院呼吸重癥監護室的患者進行全面有效的護理干預，分析其臨床干預效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月入住我院呼吸重癥監護室的機械通氣相關性肺炎70例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中，男21例，女14例，年齡55～80歲，平均年齡（68.2±11.4）歲；觀察組中，男20例，女15例，年齡57～82歲，平均年齡（69.3±12.1）歲。診斷標準：①胸部X線片顯示，發生持續性、進展性浸潤；②出現發熱癥狀，直腸溫度<35.5℃或>38℃；③白細胞>10×109/L；呼吸道積有膿液，檢查膿液發現致病菌。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：給予常規護理措施，督促患者注意休息，化痰止咳，使用抗生素預防感染，保持水電解質及酸堿平衡等。

觀察組：在對照組的基礎上給予護理干預措施，具體內容如下：①護理人員要告知患者家屬及親朋好友，減少探視人數及時間，保持病房通風良好，定時采用紫外線對室內進行消毒、殺菌處理。②為患者選擇舒適、合理的體位，保持患者呼吸通暢；做好氣囊、氣道、吸痰、呼吸機及口腔護理工作，在行機械通氣前，應先向氣囊內充氣，注意控制氣體濕度，通暢為60%～70%；要及時采用吸管將患者呼吸道內的痰液吸出，護理人員需定時給予患者吸痰、扣背及翻身等護理工作，盡量減少吸痰次數，以降低機械對氣管的刺激作用。③要定期更換呼吸管路，通常為1次/w，同時檢測患者氣管深部是否存在致病菌，以及時采取有效的對癥治療措施。護理人員每天要定時給予患者口腔清潔，2次/d，避免口腔病原菌感染而引發機械通氣相關性肺炎。在整個護理過程中，都要保持無菌操作，避免交叉感染的情況發生。④對于慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭的患者，不僅要增強患者體質，還要縮短機械通氣時間，嚴格控制有創通氣適應癥。對能自主排痰的患者，早期應使用無創性機械通氣，而對于呼吸道分泌物多、感染嚴重的慢性阻塞性肺疾病患者，早期應使用有創性機械通氣。當患者痰液稀薄、咳嗽有力、體溫<37.5℃且肺部感染得到有效控制時，可拔除氣管導管，轉為無創機械通氣，從而減少機械通氣相關性肺炎的發生。

1.3統計學方法 所有資料均采用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經不同方法護理后，比較兩組患者機械通氣相關性肺炎的發病率及護理滿意度情況，結果見表1。

從表1中可知，觀察組VAP發病率17.1%，明顯低于對照組40.0%，組間差異（P<0.05）；觀察組護理滿意度97.1%，明顯優于對照組71.4%，組間差異（P<0.05）。

3討論

呼吸重癥監護室患者大多伴有慢性肺部疾病，較易被病菌感染，而且宿主防御功能受損嚴重，發生感染的幾率大大增加。另外，還有一些重度耐藥的病菌，如金黃色葡萄球菌[1]。在本文研究中，患者年齡大多為老年患者，大部分伴有老年阻塞性肺疾病，因此患者機體免疫力和抵抗力較差，較易引發機械通氣相關性肺炎。在行氣管切開或氣管插管時，患者上呼吸道防御功能減弱，易引發感染。而誤吸胃腸道定植菌、口咽定植菌也是引發機械通氣相關性肺炎的重要原因，尤其是咳嗽、吞咽功能減弱、氣管切開、插管等因素更容易引發該種疾病[3]。

根據上述情況，在呼吸重癥監護室中，要對患者給予有效的護理干預措施，嚴格無菌操作，保持室內通風，定時進行消毒、殺菌。同時，要合理調整患者體位，避免發生誤吸或反流，還需降低患者心肺負擔，從而降低機械通氣相關性肺炎的發生。

在本文研究中，經有效的護理干預后，觀察組患者發病率及護理滿意度情況均優于對照組，組間差異（P<0.05），與相關文獻報道結果相一致[2]。提示全面、有效的護理干預可降低呼吸重癥監護室內機械通氣相關性肺炎的發生率，提高患者生存質量及預后。

參考文獻：

[1]陳素琴.重癥監護室患者機械通氣相關性肺炎的預防和護理[J].全科護理，2012（2）：146-147.

[2]王殿琳.呼吸重癥監護室內機械通氣相關性肺炎及護理對策分析[J].中國保健營養（下旬刊），2013（3）：1054-1055.

[3]李曉紅，楊俐，鄒安娜等.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的目標監測與干預[J].中國感染控制雜志，2013（4）：271-273.

編輯/申磊