新疆地區(qū)感染科護(hù)理人員職業(yè)暴露及防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查研究

摘要：目的 分析感染科護(hù)理人員職業(yè)暴露，發(fā)現(xiàn)職業(yè)防護(hù)過程中的問題，為干預(yù)研究及制定防護(hù)政策提供依據(jù)。方法 自行設(shè)計感染科護(hù)理人員職業(yè)衛(wèi)生狀況調(diào)查問卷，對新疆地區(qū)12家醫(yī)院感染科210名護(hù)理人員的職業(yè)衛(wèi)生情況進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，分析感染科護(hù)理人員在護(hù)理工作中所面臨的職業(yè)暴露方式、種類及其防護(hù)措施。結(jié)果 消毒劑、抗菌藥、血液等體液的暴露是研究對象暴露率最高的三種職業(yè)危害因素，暴露率分別為97.1%、91.4%和83.3%；暴露率最高的暴露方式依次為：無保護(hù)下折斷安瓿87.1%、徒手處理污染銳器83.3%、雙手回套針頭套76.7%；其中麻醉廢氣及不戴口罩的暴露頻率在不同年限感染科護(hù)理人員間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。而職業(yè)危害暴露后的防護(hù)率由高到低依次為：銳器損傷后立即處理占91.9%、了解患者的乙肝等血液傳播性疾病的抗原/抗體狀態(tài)占82.3%、曾接受肝炎疫苗注射占80%、曾經(jīng)參加過職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)占75.2%、定期檢測肝炎抗體占65.2%、手部傷口接觸乙、丙肝或HIV陽性體液后定期檢測相應(yīng)抗體占39%。結(jié)論 加強與完善感染科護(hù)理行為中的監(jiān)督與管理，是保證護(hù)理人員職業(yè)健康及減少感染暴露風(fēng)險的有效途徑。

關(guān)鍵詞：感染病科；護(hù)理人員；職業(yè)暴露，危害因素

Abstract：Objective To analyze the occupational hazardous factors among nurses in the department of infections diseases in Xinjiang in order to explore the prevention countermeasures.Methods 210 nurses from the department of infections diseases from 12 hospitals in Xinjiang were investigated by self-designed occupational health status questionnaires，the occupational hazardous factors and their protective measures were analyzed.Results The highest exposure rates among different type of occupational exposure were contacting with sanitizer（97.1%），antiseptic（91.4%）and blood or body fluids from the patients with infectious diseases.The highest exposure rates among different occupational exposure modes were breaking the ampoules without protection（87.1%），contacting with contaminative sharp instrument without protection（83.3%）and recapping extended of the needles（76.7%）.The different exposure rates of contacting with waste anesthetic gas and contacting with patients or contaminants without shelter mouth-muffles among nurses in different working ages were significantly different（P<0.05）.The highest security protection rates after exposing to occupational hazard were dealing with the sharp instrument injury immediately（91.9%），knowing the patient's blood transmitted diseases such as hepatitis B antigen/antibody（82.3%）and having received hepatitis B vaccine before（80%）.Conclusion Strengthening and improving administration of nurse behavior in the department of infectious diseases is an efficient way to ensure the occupational health of the nurses.

Key words：Department of infections disease；Nurses；occupational exposure；Hazardous factors

由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，醫(yī)護(hù)人員常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，如果缺乏正確的個人防護(hù)，可造成各種不同的職業(yè)性損傷。尤其是感染科護(hù)理人員，每天要接觸體液、血液，或面對一些對其身體有損害的藥物和輻射，甚至被血液污染的銳器刺傷。如果沒有有力的自我防護(hù)措施，不但不能履行治療疾病、促進(jìn)患者康復(fù)的職責(zé)，反而會成為重要的傳播媒介和傳染源，甚至危害自身健康，同時直接影響著醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和信譽，也給社會增加負(fù)擔(dān)，迫切需要我們采取積極有效的防護(hù)措施。本研究對新疆地區(qū)12家醫(yī)院感染科護(hù)理人員的職業(yè)衛(wèi)生情況進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查，以期能掌握護(hù)理人員的職業(yè)暴露及職業(yè)損傷的情況，為干預(yù)研究及制定防護(hù)政策提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 以新疆地區(qū)12家醫(yī)院感染科工作的210名護(hù)理人員為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、從事臨床護(hù)理工作1年及以上的護(hù)理人員。

1.2方法 本研究以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[1]，《傳染病護(hù)理學(xué)》[2]，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)常見護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)》[3]為依據(jù)，參考相關(guān)的調(diào)查而自設(shè)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容主要包括：①一般人口學(xué)資料（年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡及年限等）；②職業(yè)暴露情況（工作中暴露于生物因素、化學(xué)因素、物理因素等常見職業(yè)危害因素的暴露次數(shù)與時間、暴露方式、暴露頻率情況）；③身體健康損傷情況（常見感染性疾病和慢性疾病，銳器傷，不良生育結(jié)局）；④職業(yè)防護(hù)情況（免疫接種、防護(hù)具的應(yīng)用等護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的基本的知識、態(tài)度和行為情況）。

1.3問卷填答及質(zhì)量控制質(zhì)量控制 調(diào)查前取得調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部的支持；對協(xié)助調(diào)查的人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分了解本次調(diào)查的目的及內(nèi)容；對各醫(yī)院感染科符合條件的護(hù)理人員發(fā)放問卷，每位調(diào)查對象1人1卷不記名、30min內(nèi)獨立完成、填寫后收回，由調(diào)查者及時核對問卷的遺漏、錯誤填項并盡可能退回并補填錯漏項目。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，等級資料采用非參數(shù)χ2檢驗。

2.2.2 職業(yè)暴露方式 對感染科工作不同年限間的護(hù)理人員所接觸的職業(yè)危害方式做構(gòu)成比統(tǒng)計及卡方檢驗可知：感染科護(hù)理人員暴露率最高的職業(yè)暴露方式依次為：無保護(hù)下折斷安瓿87.1%、徒手處理污染銳器83.3%、雙手回套針頭套占76.7%、近距離（≤50cm）護(hù)理患者未帶口罩占65.2%、接觸患者血液等體液后未消毒雙手占59.5%、手部有裸露傷口下接觸患者占57.6%；其中不戴口罩的暴露率在不同年限感染科護(hù)理人員間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.3 職業(yè)危害暴露的防護(hù)情況 對感染科工作不同年限間的護(hù)理人員接觸職業(yè)危害暴露后的防護(hù)情況做構(gòu)成比統(tǒng)計及χ2檢驗可知，銳器損傷后立即處理占91.9%、了解患者的乙肝等血液傳播性疾病的抗原/抗體狀態(tài)占82.3%、曾接受肝炎疫苗注射占80%、曾經(jīng)參加過職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)占75.2%、定期檢測肝炎抗體占65.2%、手部傷口接觸乙、丙肝或HIV陽性體液后定期檢測相應(yīng)抗體占39%；見表4。

3 討論

護(hù)理人員是為人們提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體，感染科護(hù)理人員更是其中的特殊人群。由于感染科護(hù)理人員長期面對種類繁多、傳播途徑多樣的傳染病，每天都會常規(guī)地接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物，加大了感染科護(hù)理人員的工作風(fēng)險[4]。且感染病房是各種微生物聚集較多的場所，病房內(nèi)空氣中含有大量的細(xì)菌和病毒，患者的嘔吐物、排泄物、呼吸道飛沫等都是病房環(huán)境空氣中的主要來源，若不注意防護(hù)可引起各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病[5]。護(hù)士在此環(huán)境中工作，如果沒有有力的自我防護(hù)措施，不但不能履行治療疾病、促進(jìn)患者康復(fù)的職責(zé)，反而會成為重要的傳播媒介和傳染源，甚至危害自身健康，同時直接影響著醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和信譽，也給社會增加負(fù)擔(dān)，迫切需要我們采取積極有效的防護(hù)措施。

本研究結(jié)果顯示，消毒劑、抗菌藥、血液等體液的暴露是研究對象暴露率最高的三種職業(yè)危害因素，暴露率分別為97.1%、91.4%和83.3%，其中麻醉廢氣的暴露率在不同年限感染科護(hù)理人員間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。該結(jié)果與趙飛英[6]等人的研究結(jié)果基本一致，這是由于感染科收治的病種均為感染性疾病，嚴(yán)格的消毒處理是必須實施的，而麻醉廢氣則相比其他科室接觸較少，因此其暴露率最低。然而長期接觸消毒滅菌劑的危害是不容忽視的，用于地面、空氣、手和物品的消毒劑通常為過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、甲醛、戊二醛等，這些化學(xué)劑對人體的皮膚、粘膜、呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的影響。消毒液（如戊二醛）濺到皮膚及黏膜時可有強烈的刺激性，暴露在空氣中易引起眼灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘等[2]。醫(yī)院中戊二醛的使用是引起職業(yè)性哮喘的主要原因，也是接觸性皮炎最常見的原因之一。而環(huán)氧乙烷殘留在物品上的氣體可強烈刺激眼睛和呼吸道，導(dǎo)致白血病、癌癥，孕期能引起流產(chǎn)，吸入過量可引起嘔吐、意識障礙等急性中毒現(xiàn)象，皮膚接觸其液體可致燒傷和凍傷等[2]。感染科護(hù)士每日需頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，如果未及時或不徹底消毒，可使醫(yī)護(hù)人員通過呼吸道黏膜感染傳染性疾病，而經(jīng)血液傳播的疾病，特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類[8]。張帆等[11]對職業(yè)暴露程度的研究顯示，偶爾或經(jīng)常不戴手套與經(jīng)常穿戴手套在發(fā)生接觸血液等體液的職業(yè)暴露上具有顯著性差異。因此，感染科護(hù)理人員在接觸患者血液或體液時提高手部衛(wèi)生消毒，合理使用防護(hù)用具是必須的。

本研究結(jié)果顯示，感染科護(hù)理人員暴露率最高的職業(yè)暴露方式依次為：無保護(hù)下折斷安瓿87.1%、徒手處理污染銳器83.3%、雙手回套針頭套占76.7%、近距離（≤50cm）護(hù)理患者未帶口罩占65.2%、接觸患者血液等體液后未消毒雙手占59.5%、手部有裸露傷口下接觸患者占57.6%。本調(diào)查結(jié)果高于謝紅珍等[10]的報道，提示新疆感染病科護(hù)士的預(yù)防職業(yè)暴露的意識尚欠缺。而職業(yè)危害暴露后的防護(hù)率由高到低依次為：銳器損傷后立即處理占91.9%、了解患者的乙肝等血液傳播性疾病的抗原/抗體狀態(tài)占82.3%、曾接受肝炎疫苗注射占80%、曾經(jīng)參加過職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)占75.2%、定期檢測肝炎抗體占65.2%、手部傷口接觸乙、丙肝或HIV陽性體液后定期檢測相應(yīng)抗體占39%。銳器損傷后立即處理的比例增高可能由于近年來對銳器傷的報道及研究的深入[11，12]，在護(hù)理管理中對護(hù)理人員該方面的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)增多所致。同時在護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)中也存在一定問題，如本研究中定期檢測乙肝病毒表面抗體陽性率不高，提示大部分護(hù)理人員未接種乙肝疫苗，缺乏對乙肝的免疫力，均可增加感染科護(hù)理人員感染乙肝的風(fēng)險，因此在今后的護(hù)理管理中應(yīng)加強與完善對其防護(hù)的監(jiān)督與管理。

\"三分醫(yī)療七分護(hù)理\"，人數(shù)占醫(yī)務(wù)人員50%以上的護(hù)理人員在診療患者中起著至關(guān)重要的作用，這需要護(hù)理人員的職業(yè)安全與健康作為基本保證。職業(yè)暴露不但可造成護(hù)理人員的健康損傷，同時也有可能對服務(wù)對象構(gòu)成威脅，行之有效的防護(hù)措施可以顯著減少醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的概率，發(fā)生職業(yè)暴露后正確全面的處理措施對減少感染也至關(guān)重要。總的來說，加強防護(hù)用具的使用和防護(hù)設(shè)施的完善，做好職業(yè)暴露的補救工作，強調(diào)雙向防護(hù)，制定適合感染科護(hù)理人員情況的職業(yè)安全教育規(guī)范，加強管理，實施有效的防護(hù)措施，是確保感染科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的重中之重。

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