ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與應(yīng)對策略

如何保證護(hù)理安全，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患是護(hù)理管理者和每一個(gè)護(hù)理人員的首要任務(wù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1-2]。故護(hù)士要認(rèn)識(shí)并重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)法制觀念，發(fā)揮積極的主觀能動(dòng)性，最大限度地降低和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

1ICU患者臨床護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1患者本身因素ICU主要收治病情危重常伴有合病癥、各種引流管多、經(jīng)常帶有氣管插管或行氣管切開等，患者常因生命體征不平穩(wěn)需要使用某些特殊用藥如各種血管活性藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙平喘藥等。

1.1.1人工氣道的風(fēng)險(xiǎn)ICU患者常帶有人工氣道，日常護(hù)理中易出現(xiàn)管道滑脫、氣管插管反折、呼吸機(jī)管道反折受壓，痰液堵塞氣道、設(shè)備設(shè)施不良導(dǎo)致呼吸機(jī)供氣中斷等一些風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者窒息而死[3]。

1.1.2各種引流管引流袋的風(fēng)險(xiǎn)ICU患者由于病情原因尤其是外科手術(shù)后、多發(fā)傷、重癥胰腺炎的患者，常常留置一些對治療成敗起著關(guān)鍵作用的管道，如胰腺炎患者的鼻空腸管、外科手術(shù)患者的各類腹部引流管、胸部疾病患者的胸腔閉式引流管等等，尤其在轉(zhuǎn)運(yùn)檢查途中極易出現(xiàn)引流管脫出、引流液面過高或引流袋負(fù)荷過重導(dǎo)致需要重新置管給患者造成不必要的痛苦及損傷危險(xiǎn)。

1.2護(hù)理人員因素

1.2.1護(hù)士法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)能力差長期以來，在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士考慮更多的是如何盡快解決影響患者健康的問題，而忽視了潛在的法律問題。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，現(xiàn)在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，各種影響安全的因素不斷增多，而護(hù)士缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，無意中損害了患者的權(quán)利。

1.2.2護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，人員配置偏低因護(hù)理人員缺乏，護(hù)理工作負(fù)荷過重，在工作中常感到工作緊張，頻繁瑣碎，經(jīng)常面對生死極端場面，稍有疏忽就會(huì)造成不可挽回的損失。高強(qiáng)度、高壓力、缺乏新意的護(hù)理工作，使得護(hù)士身心疲憊，即使是知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士有時(shí)也可能因遺忘或判斷失誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.2.3護(hù)理文件書寫欠規(guī)范表現(xiàn)在護(hù)理記錄有涂改，特別是數(shù)字性的記錄；護(hù)理記錄不全面，前后不連貫，缺乏實(shí)施護(hù)理措施的記錄和落實(shí)措施后的效果評價(jià)；執(zhí)行醫(yī)囑后特護(hù)記錄與醫(yī)囑執(zhí)行單簽時(shí)、簽名不一致，甚至未簽名；忽略非操作性護(hù)理措施的記錄，如與患者家屬的溝通記錄，造成出現(xiàn)糾紛后自己和醫(yī)院處于被動(dòng)狀態(tài)。

1.2.4未認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度辦事，如不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，如患者的特殊性要求、心理需求、患者家屬的情緒變化等交代不及時(shí)或忽略；不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度等造成執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤；輸液、換液錯(cuò)誤；未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度造成患者交叉感染等。

1.2.5醫(yī)護(hù)溝通不良ICU收治來自全院各科的患者，護(hù)士需要與各科相應(yīng)的醫(yī)生溝通，由于醫(yī)護(hù)溝通不佳，造成病程記錄與護(hù)理記錄不一致。

1.2.6護(hù)患溝通不佳由于ICU患者病情危重，家屬又不能在旁邊看護(hù)，家屬對患者的病情不了解，產(chǎn)生焦慮情緒；家屬、患者對ICU救治患者的成功率期望值很高，如果患者的轉(zhuǎn)歸不好，導(dǎo)致醫(yī)患之間缺乏必要的理解及信任。如果護(hù)士與家屬交流缺乏耐心、語言不當(dāng)?shù)龋蜁?huì)與患者和家屬在溝通上存在問題，直接影響醫(yī)患交流。

1.2.7專業(yè)技術(shù)能力不強(qiáng)ICU涉及全院各科的專科護(hù)理、各種疾病及并發(fā)癥的護(hù)理；如果專業(yè)理論知識(shí)欠缺、業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，對患者的病情變化不能及時(shí)做出正確判斷，大大增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境因素使用呼吸機(jī)的患者突然斷電，備用電源不能及時(shí)供應(yīng)；對病房建筑環(huán)境、布局不熟悉，當(dāng)電源跳閘時(shí)不能及時(shí)恢復(fù)電源；為患者行暴露性操作時(shí)，不注意遮擋，侵犯患者的隱私權(quán)；機(jī)械、醫(yī)務(wù)人員說話、走路等噪音過大，影響患者休息；護(hù)士對醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí)沒有回避患者本人及其他患者，給患者造成心理壓力；醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)造成污染或交叉感染；護(hù)理人員不注意自我防護(hù)等等，都會(huì)給護(hù)理工作帶來風(fēng)險(xiǎn)。

1.4社會(huì)心理因素患者和家屬對醫(yī)院期望值很高，一些危重患者病情發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)而致死亡，導(dǎo)致人、財(cái)兩空，患者家屬還未從第1次打擊里調(diào)整出來又承受第2次打擊，不能接受現(xiàn)實(shí)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2對策

2.1加強(qiáng)人員管理

2.1.1合理調(diào)配人力資源，減輕護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài)忙閑不均、應(yīng)急性強(qiáng)是ICU的一大工作特點(diǎn)，這使得在人員安排上不好控制。ICU90%的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是護(hù)士完成的，護(hù)士在醫(yī)院承擔(dān)著患者的保護(hù)者、依賴者、傾聽者、教師的角色，而在家庭中扮演著女兒、妻子、母親、兒媳的角色。當(dāng)護(hù)理人員少、工作任務(wù)重、超負(fù)荷工作時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)角色沖突。長此以往將對護(hù)士身心造成危害，也是構(gòu)成醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。在護(hù)理人員配備不足的情況下，科室訂采用彈性排班法解決這一問題。

2.1.2加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)護(hù)理人員素質(zhì)對臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響，醫(yī)院對護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)從以下幾方面入手：①職業(yè)道德與法律意識(shí)教育。②專業(yè)知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)。③新儀器、設(shè)備的使用、保養(yǎng)操作培訓(xùn)。

2.2加強(qiáng)制度管理，優(yōu)化服務(wù)流程完善規(guī)章制度，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理部和科室在原有護(hù)理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量、安全為核心，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.3規(guī)范護(hù)理文件書寫對護(hù)理文件書寫實(shí)行三級管理模式，包括責(zé)任護(hù)士自查、護(hù)理小組長檢查、質(zhì)控組長檢查，對有缺陷的護(hù)理文件及時(shí)糾正，杜絕護(hù)理文件帶病出科。建立護(hù)理文件缺陷登記本，護(hù)士長每月進(jìn)行檢查、評價(jià)，采取針對性地措施。要求人人掌握、牢記《病歷書寫規(guī)范》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)內(nèi)容。

2.4加強(qiáng)有效溝通及細(xì)節(jié)管理從開展“醫(yī)院管理年活動(dòng)”以來，科室建立了醫(yī)患溝通記錄本和醫(yī)護(hù)溝通記錄本以及ICU患者滿意度調(diào)查表，在建立和諧醫(yī)患關(guān)系方面收到良好效果。具體做法為：每個(gè)患者在轉(zhuǎn)出ICU之前均填寫ICU患者滿意度調(diào)查表，根據(jù)患者的滿意度及提出的問題有針對性的進(jìn)行溝通，并記錄于醫(yī)患溝通記錄本上，對不能立即解決的問題提出整改措施，避免同一個(gè)問題反復(fù)出現(xiàn)。對患者及家屬有特殊情況或特殊要求的，又不能記錄在醫(yī)療護(hù)理文件上，則可以記錄在醫(yī)護(hù)溝通記錄本上，每班交接，以免遺忘。

3小結(jié)

通過對腫瘤專科醫(yī)院ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素的分析，有針對性地采取一系列降低風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，強(qiáng)化護(hù)士的自律性和安全意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)流程，完善規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行，加強(qiáng)與合作者、患者的有效溝通，才能保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]左月燃.對加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(3):191-192.

[2]余珍華，魏彩紅.ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(12):1602-1603.

[3]俞森洋.重癥病監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:1-2.

編輯/王敏