院前急救用救護車內醫院感染的防控

院前急救是急診急救體系中的前沿，救護車是院前急救用的重要裝備之一，它承擔著各類危急重癥患者的搶救及轉運工作，由于頻繁使用，隨機性強，病種繁多，極易發生交叉感染。故控制傳染源、切斷傳播途徑是院前急救的重要任務。現結合實際工作，淺談幾點體會，報告如下：

1救護車內醫院感染的隱患

1.1工作性質的特點急救場所各式各樣，現場急救環境差；患者多為突發病，其患病性質不確定性，病種多樣；車內空間小，給預防醫源性感染帶來極大的困難。

1.2防護意識薄弱急救人員對醫院感染的認識不足，在急救過程中重視搶救質量，而忽視自我保護，在操作前后無洗手及手消毒，有的甚至連手套、口罩等基本防護都沒有。

1.3救護車內消毒不徹底院前急救用救護車運送不同疾病的患者，病種復雜多樣，其中不乏有潛伏傳染病患者，這中間可能來不及或不能徹底地對救護車進行終末消毒，致使救護車內污染嚴重，救護人員易被感染。據相關報告顯示醫院救護車內空氣細菌含量達4967cfu/ m3，并且有九成空氣細菌含量超出4000cfu/ m3，細菌在物體表面含量平均達43.4cfu /m3，而依據空氣微生物醫院評價標準，若空氣細菌含量達700~1800cfu /m3就具有空氣傳染的危險[1]。

2 預防措施

2.1加強培訓，提高認識，強化醫院感染意識在單位院感科的指導下，認真學習衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》《消毒技術規范》《醫療廢物處理辦法及流程》，提高急救人員對醫院感染的的認知水平，嚴格遵守預防醫院感染的操作規程，并將消毒感染工作納入質控管理考核范圍中，并定期抽查和整改，切實做好醫院感染的預防控制工作。

2.2加強救護車的消毒管理工作

2.2.1消毒物品管理為做好感染控制工作，各種消毒用物一定要配備齊全，所有用物都是結合實際工作需要簡單而實用。在所有急救用救護車醫療艙內都安裝了紫外線燈，方便空氣及急救物品表面的消毒，急救車上備有專用醫療垃圾桶，一次性利器盒，快速手消毒液，84消毒液，專用毛巾，污物袋等。還備足一定數量醫療用的一次性用物，如口罩、帽子、手套、防護服、一次性床單、被套。

2.2.2車內空氣及器械的消毒每次轉運患者后，立即對車內進行清潔，開門窗通風，除污垢及漬痕，用84消毒液擦拭車廂內壁，藥箱，板凳，擔架床，扶手等物體表面后，再用紫外線燈照射30min以上，急救箱消毒擦拭后開箱蓋一同照射。吸氧裝置濕化瓶數套。濕化瓶內壁用含氯消毒液清洗浸泡，終末消毒備用，濕化液每人次更換，心電監護儀、呼吸機、負壓吸引器使用后及時消毒，以保持備用狀態。空氣消毒可用紫外線燈照射30~60min或用0.1%過氧乙酸溶液噴霧消毒。

2.2.3重視手消毒醫務人員手上攜帶的細菌是醫院感染的主要致病源，加強對醫務人員手衛生的干預，能有效地改善醫護人員手部污染狀況，減少院內感染的發生[2]。因此按照消毒常規進行六步洗手法尤為重要。同時給每位醫務人員都配有隨身攜帶的快速手消毒液，以便不方便洗手時急用。

2.3加強醫療廢物的處理嚴格按《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構廢物管理辦法》的規定，對使用后的一次性醫療用品放在專用黃色垃圾袋，注射針、玻璃瓶等器放在黃色利器盒，并貼外標簽，由專人進行處理，使其無害化。

通過以上措施，救護車內工作人員提高了醫院感染意識，規范了消毒技術操作，增強了消毒意識，有效的預防了醫院感染的發生，降低了醫院感染率，保障了患者的身體健康。

參考文獻：

[1]黎映靜，鐘宏.院外急救中的傳染病隱患及預防措施[J].中外醫療，2012，3：21.

[2]劉克英，李培玲，張梟霄，等.荊州市院前急救人員手衛生狀況調查[J].職業與健康，2012，4（28）：982-983.

編輯/王敏