2型糖尿病圍手術期兩種胰島素治療方案療效觀察

摘要：目的 分析比較2型糖尿病圍手術期兩種胰島素治療方案的療效。方法 將52例擬行手術治療的2型糖尿病患者隨機分成兩組。Ⅰ組26例予三餐前諾和銳和長秀霖皮下注射控制血糖。Ⅱ組26例予早、晚餐前諾和銳30R皮下注射控制血糖。比較兩組患者手術前及手術后血糖控制水平。結果 術前血糖達標時間：Ⅰ組（6.8±2.5）d；Ⅱ組（8.9±3.2）d.（P﹤0.01）Ⅰ組血糖控制良好。結論 2型糖尿病患者圍手術期應用三餐前諾和銳和長秀霖皮下注射控制血糖可快速、有效、平穩、安全、全面控制血糖。

關鍵詞：Ⅱ型糖尿病;圍手術期;長秀霖;諾和銳

Perioperative Two Kinds of Type 2 Diabetes Insulin Treatment Curative Effect Observation

CAO Xiu-juan

(Department of Endocrinology，Pizhou City People's Hospital，Pizhou 221300，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveAnalysis and comparison of type 2 diabetes perioperative the curative effect of two kinds of insulin therapy. MethodsLine to fit the 52 cases of surgical treatment of type 2 diabetes mellitus patients randomly divided into two groups. Ⅰ group with 26 cases was given before meals to insulin aspart and basalin subcutaneous injection of glucose control. Group 2 of 26 cases treated with early， before dinner，insulin aspart subcutaneous injections of 30R blood glucose control. Control of blood glucose levels were compared between two groups of patients before and after operation. ResultsBefore operation， blood glucose time ：Ⅰ group（6.8±2.5）d；Ⅱgroup（8.9±3.2）d.（P﹤0.01）Group Ⅰ good blood sugar control. ConclusionType 2 diabetic patients in peri operation period ofapplication before meals to insulin aspart and basalin subcutaneous injection of glucose control can be fast，efficient， stable， safe， comprehensive control of blood glucose.

Key words：Type II diabetes；Perioperative period; Basalin；Novorapid 近年來，我國需手術的糖尿病患者增多。圍手術期應激可使原有的糖尿病加重，代謝紊亂加劇。而持續高血糖是發生術后感染.傷口不愈合.血拴等的危險因素。本文回顧性比較分析了2型糖尿病圍手術期兩種胰島素治療方案的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月~2013年10月在我院住院擬行手術治療的52例2型糖尿病患者。入選標準：符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中男性30例，女性22例。平均年齡（50±25）歲，其中膽石癥7例，骨折3例，腰椎間盤突出5例，闌尾炎1例，泌尿系結石8例，前列腺增生3例，白內障19例，子宮肌瘤6例。

1.2方法所有患者在血糖控制平穩后行擇期手術（急診手術除外）。術后對需禁食的患者只予小劑量基礎胰島素應用，根據血糖情況調整劑量，術后輸注生理鹽水或（3-4）：1的葡萄糖液加入胰島素。用末梢指血（羅氏血糖儀）監測血糖，手術中和手術后均檢測。檢測時間為空腹.早餐后2h.午餐后2h.睡前及凌晨3:00。血糖值為手術前或手術后3d各時間測定值的平均值。目標血糖：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后血糖4.4~10.0mmol/L。為允許手術的血糖范圍[1]。血糖﹤4.0 mmol/L，為低血糖。

1.3統計學處理應用SPSS1310進行分析處理，采用x±s描述計量數據，見表1~3。

注：與Ⅱ組比較，Campared with，groupI， *P<0.05

3 討論

據報道，在中國﹥20歲的成年人2型糖尿病發病率為9.7%，據此推斷出在中國﹥20歲的2型糖尿病患者約為9240萬人[2]。約40~50%的糖尿病患者在一生中需要接受1次手術。糖尿病患者圍手術期是一個高危期，當糖尿病患者伴有外科.手術和麻醉等情況下，機體產生應激，應激使腎上腺素。去甲腎上腺素.糖皮質激素等增高，這些激素均為胰島素拮抗激素，抑制胰島素分泌，增加胰島素抵抗，造成應激性高血糖狀態[3]。而且持續的高血糖，中性粒細胞的吞噬功能和單核細胞的活力下降，免疫功能減退，抗體生成減少，機體細胞內殺菌能力降低，可增加感染的危險性或感染不易控制[4]。不利于傷口愈合，延長術后住院時間。故糖尿病患者圍手術期血糖控制情況影響手術的順利進行及術后并發癥的發生，發展。

長秀霖是一種長效基礎胰島素類似事物，半衰期長，血漿濃度平穩，無峰值。諾和銳是一種胰島素類似事物，其可溶的門冬胰島素可被迅速吸收，能迅速抑制肝糖生成，有效降低餐后血糖，從而滿足餐時胰島素的需要量。長秀霖聯合諾和銳合成的曲線更接近生理條件下胰島素的分泌模式。

2型糖尿病患者在圍手術期血糖控制中選擇長秀霖聯合諾和銳強化治療更合適。模擬生理性胰島素分泌模式，可迅速、有效、平穩、安全地全面控制血糖，縮短手術前血糖達標時間，有利于促進傷口愈合，縮短住院時間。

參考文獻：

[1]Alerti KGMM.Dibetes and surgery.Porte DJ，Sherwin R，Eds.Ellenberg and rifkin's diabetesmellitus[M]5thed.Deniel Porte:McGraw-Hill Companies，1997:875-885.

[2]楊文英，等.中國人的糖尿病患病率[J].中國醫學論壇報2010.3.25.

[3]Coursin DB. Connery LE. Ketzler JT. Perioperative diabetic and hyperglycemic management issues[J].Crit Care Med，2004，32：S116-S125.

[4]劉新民，等.實用內分泌學[M].第3版.人民軍醫出版社 ，2001：1518.

編輯/王海靜