腦神經(jīng)科醫(yī)院感染患者的病原菌分布及耐藥性研究

摘要：目的 研究腦神經(jīng)科醫(yī)院感染患者的病原菌分布及耐藥性，為預(yù)防控制醫(yī)院感染和抗菌藥物的應(yīng)用提供依據(jù)。方法 對我院2011年1月~2013年12月腦神經(jīng)科4807例住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的病例進(jìn)行研究并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 4807例住院患者中醫(yī)院感染人數(shù)為263例，醫(yī)院感染發(fā)病率為5.47%，例次感染數(shù)為380例次，例次感染率為7.91%。醫(yī)院感染部位中，前三位分別為下呼吸道251例，泌尿道59例，上呼吸道23例；共分離出病原菌296株，其中G-桿菌197株（66.55%），G+球菌66株（22.30%），真菌33株（11.15%）。結(jié)論 腦神經(jīng)科醫(yī)院感染部位以下呼吸道最常見。肺炎克雷伯菌是腦神經(jīng)科醫(yī)院感染重要病原菌，其次為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。醫(yī)院應(yīng)重視控制抗菌藥物濫用及預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；病原菌；耐藥性1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2013年12月腦神經(jīng)科所有住院患者，共4807例。

1.2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診醫(yī)院感染病例。

1.3標(biāo)本采集 按規(guī)范常規(guī)采集住院患者血液、尿、便、痰、腦脊液、分泌物等標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗，并去除重復(fù)分離株[1]。

1.4細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定 細(xì)菌分離培養(yǎng)按《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第3版）》進(jìn)行，所有菌株均經(jīng)過法國生物梅里埃（Bio Merieux）公司的ATB EXPRESSION鑒定儀和API試驗條鑒定到種。

1.5藥敏試驗 采用CLSI推薦的Kirby-Bauer紙片擴散法測定菌株對抗菌藥物的敏感性。按CLSI2013（M100-S23）判斷結(jié)果。以金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853為質(zhì)控菌。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)用WHONET5.6軟件及SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1臨床資料分析 2011年1月~2013年12月腦神經(jīng)科4807例住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染263例，380例次；其中男145例，女118例，年齡12~94歲，平均年齡69.1歲，平均住院天數(shù)為49.3d。醫(yī)院感染發(fā)病率5.47%（263/4807），醫(yī)院感染例次率為7.91%(380/4807)。醫(yī)院感染部位以下呼吸道最多，其次為泌尿道和上呼吸道。見表1。

2.2 病原菌分布 發(fā)生醫(yī)院感染的263例患者中149例進(jìn)行了病原學(xué)檢查，送檢率為56.7%；檢出病原菌296株，其中G-桿菌197株（66.55%），G+球菌66株（22.30%），真菌33株（11.15%）。見表2。

2.3病原菌耐藥率 常見病原菌對抗菌藥物的耐藥率見表3、表4。

3討論

本研究結(jié)果顯示，腦神經(jīng)科住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率為5.47%，例次感染率為7.91%。發(fā)生醫(yī)院感染的部位以下呼吸道最高，其次為泌尿道和上呼吸道，與國內(nèi)2009年CHINET監(jiān)測結(jié)果基本一致[2]。其原因：①由于腦神經(jīng)科多為危重患者，咳嗽和吞咽反射能力喪失，氣道分泌物排出困難；②氣管切開或氣管插管破壞了呼吸道屏障；③機械通氣時間過長；④老年患者居多，住院時間較長。機械通氣、泌尿道插管及深靜脈置管等侵入性操作特別是機械通氣是腦神經(jīng)科醫(yī)院感染發(fā)生率較高的主要原因[3]。

本研究的分離菌株中，G-桿菌占66.55%，G+球菌占22.30%，真菌占11.15%，與目前國內(nèi)外細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致[4，5]。研究結(jié)果提示，對于我院腦神經(jīng)科一些危重感染患者以及難治性感染患者，可采用亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥物和哌拉西林/他唑巴坦等加酶抑制劑的復(fù)合抗菌藥物經(jīng)驗治療G-桿菌感染，用萬古霉素等糖肽類抗菌藥物治療G+球菌感染。

β內(nèi)酰胺類抗菌藥物滅活酶的出現(xiàn)對臨床感染治療帶來了極大的威脅，特別是G-桿菌中流行的ESBLs、質(zhì)粒AmpC酶，已成為目前亟待解決的問題[6]。因此應(yīng)將特殊耐藥菌的監(jiān)控作為醫(yī)院感染控制的重點[7]。

目前我院雖未發(fā)現(xiàn)對亞胺培南、美羅培南耐藥的G-桿菌和對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥的金黃色葡萄球菌，但仍然不可掉以輕心，應(yīng)加強對耐藥菌的監(jiān)測和控制。臨床醫(yī)師在診療過程中，也一定要慎重使用這些藥物，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果采用有效地抗菌藥物進(jìn)行治療。

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