128層螺旋CT與M型超聲心動圖定量評價左心功能的比較研究

摘要：目的比較不同左心室不同狀態下128層螺旋CT（MRCT）與M型超聲心動圖（UCG）定量評價左心功能的結果。方法按是否存在室壁運動異常或室壁瘤，將100例擬行CT冠狀動脈造影的患者分為不存在室壁運動異常或室壁瘤組（Ⅰ組）共72例和存在室壁運動異常或室壁瘤組（Ⅱ組）共28例，分別采用MRCT和M型UCG檢測兩組患者的心功能參數，并進行比較和相關性分析。結果MRCT和UCG定量評價Ⅰ組左心功能參數中，LVEDV、LVESV、SV和LVEF值差異均無統計學意義，P＞0.05，且兩種方法所得的各項心功能參數呈顯著正相關，相關系數較高；MRCT和UCG定量評價Ⅱ組左心功能結果中，除SV值外，LVEDV、LVESV和LVEF值差異有統計學意義，P<0.05或0.01，兩種方法所得的各項心功能參數呈顯著正相關，相關系數較低。結論左心室形態對MRCT和UCG定量評價的左心功能結果的相關性有影響，左心室形態異常時應聯合多種方式綜合判斷患者的左心功能狀況。

關鍵詞：左心功能；CT；超聲心動圖準確的左心功能定量分析，對心血管疾病的病情評估、治療選擇、療效評價和預后判定具有重要的臨床意義。目前臨床上常用左心功能評估的無創影像學方法包括超聲心動圖（UCG）、多層螺旋CT（MRCT）、核磁共振成像（MRI）和心血管核素顯像等，各有其局限及優勢。其中UCG是目前最常用的評估心功能的檢查方法，具有可實時動態觀察、無放射性、檢查時間短和費用低廉等優點。隨著MRCT技術的快速發展，其掃描速度加快，時間分辨率和空間分辨率有了顯著提高[1]，使得其成為心血管疾病的一種有效診斷方法。有研究證實， MSCT在提供冠狀動脈成像的同時，可以定量評估左心功能，所獲得的左心功能指標與UCG測定的左心功能指標無顯著差異，結果準確、可靠[2]。既往許多研究只是籠統將MSCT和UCG的測量結果進行比較，并沒有考慮M型UCG在測量左室容積時可能存在的偏差。作者按是否存在室壁運動異常或室壁瘤將病例進行分組，對比MSCT及M型UCG定量評價左心功能所獲得的各項心功能指標，旨在探討比較MSCT與M型UCG在左心室不同狀態下對左心功能評價的價值，以期為臨床合理使用MSCT與M型UCG評估左心功能提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月～2013年10月來我CT室擬行CT冠狀動脈造影（CTCA）并在3d內行M型超聲心動圖檢查（UCG）的患者100例。其中男70例，女30例，年齡36～82（60.6±11.5）歲。所有患者均簽署知情同意書。除外標準：嚴重肝、腎、心功能不全者；嚴重高血壓或低血壓；重度哮喘；慢性阻塞性肺氣腫；起搏器或瓣膜植入術的患者；異位起搏；先心病；擴張型心肌病；心率不齊或藥物不能控制心率在75次／min以下者；有碘過敏史者。依據M型超聲心動圖檢查（UCG）綜合128層螺旋CT檢查（MRCT）評估是否存在室壁運動異常或室壁瘤，將入選對象分為不存在室壁運動異常或室壁瘤組（Ⅰ組）共72例和存在室壁運動異常或室壁瘤組（Ⅱ組）共28例。

1.2方法

1.2.1 128層螺旋CT檢查（MRCT）采用美國GE公司64排128層Light Speed螺旋CT（VCT）進行掃描。患者取仰臥位，足先進，雙臂上舉。連接心電信號和靜脈通路后行胸部屏氣正側位定位圖像掃描，選擇氣管隆突下方1 cm作為掃描層面。采用雙筒高壓注射器經肘正中靜脈注射造影劑碘普羅胺 (370 mg／ml)，注藥速度為4.5～5 ml／s，總劑量為70～90 ml。注藥后以相同注藥速度注射20～40 ml生理鹽水，沖洗右心內的造影劑。設定延遲時間為10s，掃描次數為20，間隔時間為2s，層厚10mm。對感興趣層面（ROI）進行連續動態掃描，測量其時間-密度曲線。以升主動脈層面監測CT值，以CT值達到100Hu時為觸發點，囑患者深吸氣后屏氣后采用回顧性心電門控技術行增強掃描，管電壓120 kV，管電流600 mA，矩陣512×512，空間分辨率0.3mm× 0.3mm，時間分辨率90～180ms，準直0.6mm，螺距0.20，探測器單圈旋轉時間350 ms／w，掃描時間為7～10 s，采集同時記錄心電圖。采用回顧性心電門控技術，在R-R間期的75％進行圖像重組，重建時間間隔為5%R-R間期，一個心動周期內共重建20個相位，層厚0.625 mm。將所得圖像傳人遠程圖像工作站ADW4.4，并用分析軟件測量心功能，根據Simpson公式測量LVESV和LVEDV，采用多層累積的方法計算LVEF和SV。

1.2.2 M型超聲心動圖檢查（UCG）采用美國GE公司Vivid 7全數字彩色多普勒超聲診斷儀，M3S探頭，頻率1.7～4MHz。由操作經驗豐富的高職稱醫師依據M型和2D法綜合判斷室壁運動以及是否存在室壁瘤。先連接心電圖，記錄心室率。再采用單平面測定法，用M型超聲測量左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、舒張末期室間隔厚度（IVSTd）和舒張末期左室后壁厚度（LVPWTd），應用Teichholz校正公式法計算左室射血分數（LVEF）、每搏量（SV）、左室收縮末期容積（LVESV）和左室舒張末期容積（LVEDV）。

1.3統計學方法所有數據均應采用SPSS17.0統計分析軟件包進行分析。LVEF、SV、LVESV和LVEDV等計量資料采用平均值±標準差（x±s）表示，不同方法所獲結果的比較采用配對t檢驗，其相關性分析采用Pearson相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1Ⅰ組MRCT和UCG定量評價左心功能結果的比較，見表1。

2.2Ⅱ組MRCT和UCG定量評價左心功能結果的比較，見表2。

3討論

MSCT是一種簡便易行、安全可靠的無創性影像學檢查方法，具有多層螺旋容積掃描、縱向分辨率高、檢查方便快捷和圖像后處理功能強大等優點。近年來，MSCT已逐漸發展成為心臟無創檢查的重要方法之一，廣泛應用于冠狀動脈鈣化負荷積分、評價冠狀動脈形態學和粥樣斑塊性質等領域，并可一站式評價心功能[3]，越來越受到臨床工作者的重視。本研究結果顯示，MRCT和UCG定量評價Ⅰ組左心功能參數中，LVEDV、LVESV、SV和LVEF值差異均無統計學意義，這與其他學者[4]的研究結果相一致，且兩種方法所得的各項心功能參數呈顯著正相關，相關系數較高，表明MRCT和UCG兩種檢查方法對不存在室壁運動異常或室壁瘤患者的心功能評估結果相符，均能準確、可靠地評價患者的心功能狀況，進一步證實了在心室形態和結構正常時128層螺旋CT可以替換M型UCG，準確定量評估患者的心功能狀態，繼而有利于患者的診療和預后判斷。M型UCG對時相的分辨不受有無心電圖限制，且對內膜邊界分辨率較高，是臨床上最常用的心功能評估推薦檢查方法，但是其不適用于左心室形態改變和節段性室壁運動異常患者[5]。本研究按是否存在室壁運動異常或室壁瘤將入選對象分組，結果顯示， MRCT和UCG定量評價Ⅱ組左心功能結果中，除SV值外，LVEDV、LVESV和LVEF值差異有統計學意義， MRCT所測得的LVEDV和LVESV明顯高于UCG所測值，LEVF明顯低于UCG所測值，但SV值兩種檢查方法間無明顯差異，表明對存在室壁運動異常或室壁瘤的患者，UCG明顯低估了患者的LVEDV和LVESV值，高估了LVEF值。這種差異與存在室壁運動異常或室壁瘤時兩種檢查方法各自的計算模型的差異所造成的偏倚有關。心腔形態不符合M型UCG所依賴的計算模型橢圓體有關。M型UCG評估左心室功能時，其計算模型先將心腔假設為理想的橢圓體，再用Teichholz校正公式計算得出LVEDV、LVESV、SV和LVEF等左心功能指標。當患者存在室壁運動異常或室壁瘤時，心腔形狀不符合橢圓體，因此M型UCG所測值會出現較大的偏差。而MSCT在計算左心室容積時采用圓面總和法，其計算模型先將左心室腔沿長軸分割成數個圓盤，再將各個圓盤的容積求和，繼而求得左心室容積各參數。患者存在室壁運動異常或室壁瘤等心室形態和結構異常對MSCT的測量影響很小。但是，MSCT的時間分辨率較低，一定的運動偽影時會對繪制的心內膜線的精確性造成不良影響，繼而高估LVESV和低估LVEF值。本研究結果還顯示，Ⅱ組左心功能測量的結果中，MRCT和M型UCG兩種檢查方法所測的LVEDV、LVESV、SV和LVEF等心功能參數呈顯著正相關，但其相關系數明顯低于Ⅱ組的相關系數，其原因一方面與兩種檢查方法所采用的計算模型適用范圍不同有關，另一方面與M型UCG所采集圖像的空間分辨率差、重復性不佳有關。提示臨床上對存在節段性室壁運動異常、左室重構和伴有室壁瘤等狀況的患者宜采用MSCT法來檢測其左心功能各項參數，應根據患者病史資料選擇合適的影像學檢查方法，從而準確評估患者的心功能狀態。

綜上所述，左心室形態對MRCT和UCG定量評價的左心功能結果的相關性有影響，左心室形態異常時應聯合多種方式綜合判斷患者的左心功能狀況。

參考文獻：

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[5]吳偉春，張紅菊，孫欣，等.探討M型超聲心動圖對存在節段性室壁運動異常的冠心病左室收縮功能的價值[J].中國超聲醫學雜志，2012，28(3):225-229.

編輯/孫杰