淺談經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

摘要：在重癥監(jiān)護(hù)室或其他長期不能正常飲食患者，若長期給予胃腸外營養(yǎng)易導(dǎo)致胃腸黏膜萎縮、功能紊亂、腸道菌群移位失調(diào)等問題，為解決這些問題，目前主張采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)。本文主要就經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理作一綜述。

關(guān)鍵詞：胃造瘺術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）是在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，經(jīng)腹部穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營養(yǎng)支持。該手術(shù)操作簡單，創(chuàng)口較小，并發(fā)癥少，費(fèi)用低廉，目前經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)已被廣泛接受應(yīng)用。但是一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高，達(dá)25%[1]。

1PEG的基本護(hù)理方法

心理護(hù)理 向家屬、患者提供相應(yīng)的資料，讓患者和家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)并告知可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者能夠積極配合治療。

飲食護(hù)理 胃造瘺術(shù)后的營養(yǎng)供給應(yīng)注意：術(shù)前已給鼻胃管供給營養(yǎng)的患者可以立即給予營養(yǎng)；術(shù)前未經(jīng)鼻胃管供給營養(yǎng)者要在術(shù)后24h開始經(jīng)瘺管給予營養(yǎng)，且速度不宜過快，應(yīng)控制在100ml/h左右，注意飲食溫度保持在37~40℃。每次喂飼前應(yīng)檢查胃內(nèi)殘留量，胃內(nèi)殘留量>100ml時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止或者延遲飼喂。注入量根據(jù)患者消化功能情況而定，全量為1500~2000ml/d。飼喂前后要用30~50ml的溫開水沖洗瘺管，保證管腔清潔通暢。在飲食方面，功能較好者可選用蛋白類制劑，其他較差者選用短肽類制劑，2w以后可適當(dāng)增加自制的勻漿膳食類，需保證高維生素和高蛋白，保持勻漿膳食的新鮮度。

造瘺口和造瘺管的護(hù)理保持 造瘺口周圍皮膚的干燥清潔，且每日局部換藥。術(shù)后前3d注意每日轉(zhuǎn)動(dòng)造瘺管，依語坊局部粘連。[2]要注意觀察造瘺管的旋鈕刻度和其皮膚外墊的固定。松緊要適度，避免滑脫和腹壁及胃黏膜的缺血壞死。為保持造瘺管的清潔，應(yīng)在飼喂前后給予溫開水沖洗。

每次喂食前應(yīng)抬高床頭使患者處于半臥位或坐位。喂食完畢后保持此姿勢30～60min， 以避免或減少食物反流的發(fā)生。

吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練對(duì)于清醒的患者，應(yīng)在適當(dāng)時(shí)間后讓患者自行訓(xùn)練口部、咽部肌肉張力、舌功能及發(fā)音等，并對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激，因冷刺激可提高區(qū)域的敏感性，使吞咽反射更強(qiáng)烈，以避免咽下肌群的失用性萎縮。

2PEG并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)雖然可以避免臨床上胃腸外給予營養(yǎng)的并發(fā)癥，但其自身也可能引起相應(yīng)的并發(fā)癥。

造瘺口周圍的感染造瘺口周圍的感染為較常見的PEG并發(fā)癥。表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛，、分泌物增多等癥狀。在術(shù)后一定要保持瘺口周圍的清潔、干燥，1w內(nèi)每日碘伏消毒2次，以避免感染的發(fā)生。視情況可給予抗生素治療。

腹瀉營養(yǎng)液的配制不當(dāng)、灌注方法、速度不當(dāng)?shù)染梢鸶篂a。另外，大量使用廣譜抗生素，破壞胃腸道正常菌群的平衡也是引起腹瀉的原因之一。選取易消化吸收的食物，當(dāng)日配制，防止污染。自配勻漿膳食也要注意配置時(shí)間不得超過6h。

胃腸道出血應(yīng)激性潰瘍是造成胃腸道出血最主要的原因。其次，由于瘺管固定的松緊度也可能使造成胃腸道出血的原因。因此，應(yīng)適時(shí)檢查瘺管固定的松緊度，以避免由于瘺管固定過松胃液漏出造成的周圍組織糜爛壞死或者過緊使周圍組織缺血壞死感染。[3]術(shù)后體位不當(dāng)也可引起胃液從傷口浸出，引起傷口周圍炎癥和腹膜炎。可取半坐臥位，給予抑制胃酸分泌藥物以及抗生素等處理。密切觀察胃液的顏色及大便性質(zhì)，如胃造瘺管內(nèi)抽出咖啡液或出現(xiàn)柏油樣便，提示胃出血，應(yīng)予溫涼流質(zhì)食品，注入冰鹽水，要少食多餐，注意飲食種類，勿飼刺激性食物。

造瘺管的堵塞由于飼喂的方法不正確、自制食物飼喂時(shí)未充分勻漿、進(jìn)食后未及時(shí)沖管而致。亦可因藥片未碾碎，顆粒過大而導(dǎo)致管腔堵塞。堵塞后可用溫開水沖洗或用細(xì)管、導(dǎo)絲插入堵塞的造瘺管中進(jìn)行疏通，注意深度和力度，避免損傷組織。如不能疏通時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

脫管雖然瘺管脫落較少見，但是如果發(fā)生要保持冷靜，盡快與醫(yī)生聯(lián)系。有竇道已形成，可迅速重新置管。在護(hù)理過程中應(yīng)注意對(duì)造瘺管的保護(hù)、固定，可用腹帶固定、包扎。給患者翻身時(shí)應(yīng)輕柔，避免造瘺管脫出。

3討論

臨床上常遇到各種原因?qū)е碌耐萄驶蜻M(jìn)食困難的患者，其腸胃功能正常，卻不能經(jīng)口進(jìn)食。我們常用靜脈營養(yǎng)、經(jīng)鼻插胃管、外科胃造瘺術(shù)等維持機(jī)體營養(yǎng)需要。但這些方法價(jià)格昂貴且不能長期滿足機(jī)體對(duì)各種營養(yǎng)的需要，長期經(jīng)鼻胃管也給患者帶來鼻咽部的不適，引起鼻咽食道黏膜出血壞死。PEG相對(duì)安全有效，療效確切，成功率高，且并發(fā)癥低[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]柏基香，鄭瑞強(qiáng)，王加鳳.經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志（護(hù)理版）[J].2007.3(2):52-53.

[2]陸雯，廖麗萍.內(nèi)鏡引導(dǎo)下精辟胃造瘺術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理.2013.11(7):1755-1756.

[3]曹麗娟，林華.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué).2007，9(28)：1389-1390.

[4]沈小娜，張世斌，王啟儀.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理.2003.9(12):931-932.編輯/王敏