分析產后出血的原因及護理對策

摘要：目的分析產后出血的原因及護理方法和效果。方法2012年1月~2013年12月在我院分娩并發生產后出血的患者38例，對產后出血的原因進行分析，所有患者均行精心護理，總結護理方法。結果38例患者均治愈出院，護理3d后，宮縮情況良好的患者占63.16%，宮縮情況一般的患者占31.59%，宮縮情況較差的患者占5.26%。結論臨床中引起產后出血的因素有較多種，主要為子宮收縮乏力、前置胎盤、胎膜過早破裂、軟產道損傷及凝血功能障礙等，實踐中應加強對患者的護理，以促進患者康復。

關鍵詞：產后出血；護理；宮縮乏力 產后出血是婦產科常見的病癥之一，臨床可表現為產道出血急而量多，或持續性小量出血，嚴重者可發生休克，危及產婦生命，為進一步分析出血原因，尋找護理對策，最大限度保障產婦安全，特對我院收治的產后出血患者臨床治療進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組38例患者均為我院2012年1月~2013年12月收治的分娩并發生產后出血患者，年齡25～34歲，平均（28.6±3.2）歲，其中初產婦27例，經產婦11例；出血量在500~ 800ml 的有24例，在800~1000 ml 間的有10例，高于1000 ml的有4例，平均出血量為（814.3±102.6）mL。

1.2診斷與處理如果發現孕婦陰道出血較多，醫生應當仔細觀察子宮收縮狀態，發現患者子宮柔軟輪廓不清，或者通過按摩之后發現子宮變硬，我們就可以判定是宮縮乏力引起的出血；如果胎兒娩出后30min以上胎盤尚未娩出，伴有陰道出血，則可判定為胎盤滯留引起的出血；如果胎盤娩出后，陰道持續流血，另外胎盤母體面或胎膜有缺損，刮宮可得殘留之胎盤組織或胎膜，則可判定為胎盤胎膜殘留引起的產后出血；如果胎兒娩出后即見陰道出血，胎盤娩出后宮縮良好而陰道仍出血不止，實施陰道檢查，發現宮頸或陰道壁有裂傷出血，則可判定為軟產道裂傷引起的產后出血；若產婦有血液系統疾病或由于分娩引起DIC等情況，表現為持續性陰道流血，血液不凝，止血困難．同時可出現全身部位出血灶，則可判定為凝血功能引起的產后出血。

1.3 方法

1.3.1做好預防異常產、并發癥都容易造成產后出血，因而在患者圍生期時應當做好健康宣教，盡量篩查高危產婦，根據情況在分娩前做好較為充分的針對性搶救準備。加強對高危產婦的重視，對其可能出現的各種產后出血原因進行分析，并制定相應的預防計劃，從而對患者產后出血實施良好的預防和控制。

1.3.2 心理護理孕婦在娩出后，身體和精神都已經處于疲憊狀態，此時如果發現產后出血會存在較大的心理壓力，應當注意對孕婦的心理疏導，逐步緩解其恐懼心理。

1.3.3生命體征觀察和處理注意對產婦生命體征變化的觀察，分析子宮恢復情況，并對于出血量進行精確計算和記錄產后出血病情危急，極易造成患者休克，進而危及產婦生命。所以，因此一旦發現該病跡象，應當立即報告主管醫師，及時實施吸氧、保暖等一系列護理。

1.3.4預防感染產后出血孕婦的抵抗力下降較大，極易發生產褥感染，應做好預防感染工作。確保床鋪清潔平整，對其陰道流血量、生命體征、會陰切口進行嚴密監測；遵囑醫生囑咐，采用靜脈輸入抗生素對會陰進行沖洗，2次/d，確保會陰處清潔；檢測產婦體溫，產房每天進行紫外線消毒，適時開窗通風；飲用高蛋白、富含鐵質及高維生素的食物，確保營養充足；確保充足睡眠，促進身體康復。

2 結果

本組研究中38例產后出血患者經過相應治療和護理干預3d后，觀察患者宮縮情況，24例良好（63.16%），12例一般（31.59%），僅2例較差（5.26%）；所有患者全部治愈出院，沒有發生死亡病例。

3 討論

產后出血是產科常見的分娩期嚴重并發癥，產后出血的發生率大約占到分娩總數的2%~3%，其中又以宮縮乏力性產后出血最為常見[1]，統計顯示，宮縮乏力性出血已經占據產后出血的7%~8%。通過對本組42例產后出血的護理，我們可以體會到防治該病重在預防。其中不同產后出血的原因主要為：①子宮收縮乏力。產婦子宮會在巨大兒、羊水過多等因素的影響下過度膨脹，拉長肌纖維，削薄子宮肌層，從而對產后子宮肌肉的正常收縮和收復造成嚴重的不良影響，最終引發產后出血。產后出血會在產程延長和產后宮縮乏力的情況下增多，尤其是胎盤粘連等因素會延長第三產程，使產婦無法正常排出胎盤，從而對宮縮產生不良影響，這種情況就必須進行宮腔操作，使產后出血量增加，也是產婦感染的幾率上升[2]；②胎盤因素。前置胎盤、胎膜過早破裂等病理因素極易引發早產，加上產后子宮對縮宮素不敏感，產婦子宮具有較差的收縮性，極易造成產后出血；③軟產道損傷。產后的出血量會在臨床醫師不夠熟練的操作技術或較長的操作時間的作用，對孕婦軟產道損傷而增加；④凝血功能。產婦的凝血功能會在貧血、血小板減少等因素的影響下出現障礙[3]，從而造成產后出血。

加強對產后出血的治療和護理有助于提升產婦生存幾率和生存質量，避免充血性休克等危重并發癥的發生。這就要求產科醫護人員必須全面掌握高危妊娠及產后出血的高危因素，根據產婦不同出血性質給予相應措施止血，還應治療期原發疾病，給予止血藥物，補充容血量，糾正其失血性休克等，并做好一系列的預防感染。尤其是做好產前預防、產時監測及產后監測等護理工作，以最大限度地降低產后出血發生率，控制產婦產后出血量，促進產婦病情好轉及子宮恢復，確保產婦健康及生命安全。

參考文獻：

[1]王治惠.產后出血的原因分析及防護對策[J].當代醫學，2011，17(2):116-117.

[2]徐秀萍，馮志娟，周虹，等.產后出血的臨床觀察和臨床防治探討[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(26):3312-3313.

[3]程慧彥，劉紅燕，張立會，等.產后出血的原因、應對措施及預防[J].中國婦幼保健，2011，26(21):3341-3343.編輯/王敏