預見性護理對吸入性呼吸道損傷行氣管切開的臨床應用研究

摘要：目的探究預見性護理對吸入性呼吸道損傷行氣管切開的臨床應用價值。方法選取2007年4月~2010年4月我院收治的112例吸入性損傷患者為研究對象，對確診的額患者進行氣管切開前、后及拔管前后進行預見性護理，若發現患者出現氣管切開指針，則立即給予急救護理并告知主治醫師。結果所有患者中輕度和中度患者未實行氣管切開手術，有10例重度吸入性損傷患者在預見性護理的信息提示下進行了氣管切開；本組除2例大面積燒傷（93%和96%TBSA）患者發生早期死亡外，其余均治愈出院。結論通過預見性護理能為吸入性損傷患者提供重要的臨床診斷信息，能區分患者是否有氣管切開指針，有效的降低了呼吸阻塞及并發癥的發生。

關鍵詞：預見性護理；吸入性呼吸道損傷；氣管切開；護理

Predictive Nursing was Reintubated Aspiration Respiratory Damage of Clinical Research.

ZHOU Zhu-mei，YU Li-li

(Laixi Municipal Hospital，Laixi 266600，Shandong，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical value of nursing care for respiratory inhalation injury tracheotomy. MethodsSelected from April 2007 to April 2010 in our hospital 112 cases of inhalation injury patients for the study， patients diagnosed on the amount of tracheotomy after nursing care before and after extubation， if found patients tracheotomy pointer， then immediately given first aid and inform the attending physician. ResultsAll patients with mild and moderate failure to implement the tracheotomy patients， 10 patients with severe inhalation injury patients in nursing care information prompts a tracheotomy; except for two cases in this group of large area burns (93% and 96% TBSA) in patients with early death， the rest were cured. ConclusionNursing care can provide important information for the clinical diagnosis of patients with inhalation injury， can distinguish whether a patient has a tracheotomy pointer， effectively reducing the incidence of respiratory obstruction and complications. Key words：Nursing care; Inhaled respiratory damage; Tracheotomy; Care吸入性損傷屬于非單純性的呼吸道燒傷，導致患者燒傷的原因除了熱力外，同時還包括有害氣體與煙霧對呼吸道甚至是肺實質造成的損害[1]。熱力造成的患者吸入性損傷通常還伴有皮膚組織的燒傷，若患者燒傷面積過大，還會導致患者病情的加重。吸入性呼吸道損傷會對患者造成呼吸道水腫、充血，且數小時后可出現上呼吸道梗阻，部分患者應窒息死亡。本次研究中有10例患者因病情過重進行氣管切開手術，均為護理人員行預見性護理后完成的。所以筆者認為，凡是疑似為吸入性呼吸道損傷的燒傷患者，均能行預見性護理，對于患者的救治具有重要意義。

1資料與方法

1．1一般資料 選取2007年4月~2010年4月我院收治的112例吸入性損傷患者為研究對象，其中男性96例，女性16例；成人100例，兒童12例；年齡2~76歲，平均年齡（42.5±6.7）歲。根據患者吸入性的損傷進行診斷判定[2]：Ⅰ度損傷--輕度吸入性損傷，共38例，患者鼻毛燒焦、咽喉部干痛感；Ⅱ度損傷--中度吸入性損傷，共62例，患者出現聲音嘶啞、吸氣性哮鳴音、氣道阻塞；Ⅲ度損傷--重度吸入性損傷，共10例，患者出現明顯的煩躁不安、譫語。本次研究中并發頭頸部燒傷的患者共62例，其中燒傷面積20%~96%的患者共50例。

1．2方法 對于輕中度吸入性損傷的患者經過氣道濕化、吸氧等對癥治療后，無需進行氣管插管治療，可痊愈出院。本次研究中共出現10例重度吸入性損傷患者，所有患者經預見性護理后發現：①所有患者均出現呼吸苦難，頻率由原有的25次/min增加到30次/min或以上，呼吸音調升高；②痰液增多，無法咳出，靠近患者后明顯能聽到喘鳴音；③出現進行性缺氧，患者的指尖氧飽和度均出現下降，其中4例患者由90%以上降到80%以下，2例患者甚至降低至70%以下，提高吸氧濃度后無任何改善；④患者出現煩躁不安，心率加快至120次/min以上，及時將患者病情告知主治醫師后，于28 h內進行了氣管切開治療，傷后平均切管切開時間（17.5±7.26）h。有2例患者由于全身大面積燒傷，經救治后無效死亡，另外8例患者均痊愈出院。

2預見性護理措施

2．1預見性護理的基本措施 ①制定相應的依據措施：根據患者早期燒傷的狀況，在患者組織水腫尚未達到高峰之前，并未出現呼吸道梗阻的癥狀，通常容易被忽略，但在批量或是短時間內救治過的重癥患者中，常因為對大面積燒傷患者進行救治，而忽視了燒傷面積不大但卻合并吸入性損傷癥狀的患者。隨著治療時間的推移，患者呼吸道會隨之出現水腫、黏膜充血的現象，嚴重者發生呼吸道阻塞，而呼吸道一旦發生阻塞，患者極有可能出現窒息。②觀察患者是否和出現吸入性損傷的可能，其中包括?訩發生于密室內的燒傷，?訪頭頸部及胸部燒傷，尤其是口鼻周圍出現深度燒傷的患者，?訫出現口唇腫脹、眉毛燒焦的患者，口腔及咽喉部出現水腫或粘膜發白，?訬出現刺激性咳痰，且痰中帶碳，?設吞咽困難疼痛、聲音嘶啞，?訮呼吸困難，并伴有哮鳴音，指尖血氧飽和度出現進行性下降；?訯凡是疑似為吸入性呼吸道損傷的患者，都應該根據患者的病情進行預見性護理，同時加強護理觀察。③護理對象與時相：護理對象為中重度吸入性損傷患者，根據患者的臨床特征，將其護理時相分為兩個時段：?訩患者受傷后的6 h內，重度吸入性損傷患者在此時會出現喉頭水腫、充血、呼吸困難、缺氧等癥狀；?訪受傷后的6~48 h，該時間段組織水腫更為明顯，甚至達到峰值，此時間段應加強監控與觀察。

2．2氣管切開的預見性護理 ①患者一旦確定行氣管切開手術時，護理人員應當立即給予患者家屬做好解釋工作，告知患者行氣管切開治療的必要性與有效性，幫助患者消除恐懼心理，提高其治療的依從性。吸入性呼吸道損傷患者常見的并發癥為血氣胸，術中應仔細觀察患者是否出現憋氣、胸悶、紫紺、氣促、脈搏加快、血壓下降等。術中一旦出現大出血現象，血液會立即流入氣管，造成患者出現嗆咳及窒息。鑒于此，護理人員應當做好搶救工作的準備，保證吸痰器的暢通，同時保持護理工作的有序性。②當患者行氣管切開術后不僅要做好氣管切開護理，同時還應當做好預見性護理，其中包括：?訩由于頸部及面部燒傷的患者早期發生腫脹的現象明顯，所以應當固定氣管套管的寸帶，當水腫消退后，寸帶會隨著水腫的消退變松，此時應及時給予調節，防止氣管套管出現脫落造成不必要的危險；?訪患者經過水腫階段，應當對其黏膜及痰液出現脫落而堵塞氣道及套管進行動態觀察，必要時進行危急病情的處理，其中包括給予患者氣道濕化，同時定時進行翻身叩背，鼓勵患者自行進行咳嗽，排出呼吸道的分泌物，必要時給予氣管內吸引；?訫氣管套管會對氣管黏膜造成一定程度的損傷，或者由于機械性壓迫會造成患者氣道出血，此時盡量給予患者半臥位或是頭頸部伸展位，以此保證氣管套管居中；給予患者吸痰時盡量選擇質地柔軟的吸痰管，深度通常在15~20 cm，一般旋轉吸引，一邊向上提管，切勿反復上下抽吸，每次吸引的時間應在15 s以上；?訬長時間反復的吸痰會對患者的黏膜及氣道造成損傷，嚴重者出現感染，所以在采用與氣道有接觸性的器械時，應嚴格按照無菌操作進行，尤其是氣管內吸痰時，護理人員應采用一次性吸引管，并戴一次性手套。③拔管預見性護理：?訩堵管試驗，若患者無呼吸道梗阻癥狀后，即可進行拔管，拔管前應先將氣管內的痰液吸引干凈，并在床邊準備好切開包，若患者拔管后一旦出現呼吸困難、憋氣等癥狀，立即給予氣管撐開插管，防止窒息；?訪防止氣管內大出血：由于患者的氣道長期受到壓迫及摩擦，創面容易形成肉芽組織，所以拔管過程中一定要輕柔，切勿將肉芽組織損傷，一旦出現大出血，則立即給予氣管套管重新插入，及時將氣管內的血液洗凈，防止血塊阻塞氣道，并配合主治醫師進行搶救工作。

3護理分析

吸入性損傷屬于較為特殊的燒傷部位，由于損傷部位處于呼吸道，無法對患者的損傷程度進行評估。目前對于患者的確診主要依靠臨床癥狀與體征的改變[3]，對于初診為中重度吸入性呼吸道損傷的患者應該加強護理。由于患者的病情變化迅速，所以在治療前應做好緊急預案措施的準備。根據患者的動態病情觀察，對燒傷患者的氣管切開指針放寬，若有以下條件，則可進行切開[4]：①呼吸道出現大量稠性分泌物，同時患者咳嗽反射較弱；②聲音出現嚴重嘶啞患者；③雙肺出現廣泛哮鳴音及濕啰聲，經胸片檢查結果提示肺部出現實質性的改變；④提高氧氣濃度治療對低氧血癥無顯著改善患者；⑤鼻、口腔及面部出現燒傷嚴重燒傷患者；⑥在病情早期即出現Ⅰ度呼吸困難患者。呼吸道是機體進行氣體交換的通道，呼吸道一旦發生阻塞，會迅速造成患者窒息，甚至死亡。所以，預見性護理能有效降低氣道阻塞等并發癥的發生，贏得挽救患者生命的時間。

參考文獻：

[1]譚桂娣.62例重型顱腦損傷患者呼吸道的預見性護理[J].現代醫院，2011，11(6):87-88.

[2]俞鳳蓉.循證護理在頸椎骨折脊髓損傷前路手術后患者呼吸道并發癥預見性護理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，(12):401-401，406.

[3]伍景紅.燒傷伴吸入性損傷氣管切開的預見性護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(3):490-491.

[4]區杰紅，陳素英，萬紅春等.早期護理干預對預防重型顱腦損傷并發肺部感染的影響[J].國際醫藥衛生導報，2011，17(15):1901-1903.

編輯/肖慧