53例糖尿病足潰瘍患者焦慮抑郁情緒調查

摘要：目的通過與糖尿病患者（DM）對比，來研究糖尿病足潰瘍（Diabetic foot ulcer，DFU）患者焦慮抑郁情緒方面情況。方法收集2008年7月~2011年10月在我院治療的DFU患者53例和DM患者80例。分別比較兩組間抑郁焦慮得分情況，及DFU組患者焦慮抑郁發生的相關性。結果DFU組在抑郁發生情況顯著高于糖尿病組。足病患者中，抑郁患者焦慮情緒發生率顯著高于非抑郁患者。結論足病患者中焦慮抑郁等負性情緒發生情況較糖尿病患者更常見；足病患者中焦慮和抑郁往往同時存在。

關鍵詞：糖尿病足；情緒；2型糖尿病糖尿病足是指糖尿病患者發生的與下肢遠端神經異常和伴有不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病足病患者潰瘍創面愈合慢，針對其愈合影響因素目前大多數研究從血供，感染，足部壓力等方面入手。然而足病患者往往承受著病程長，疼痛，截肢/趾風險高，經濟負擔重等心理壓力[1]。為此，本研究從焦慮抑郁等方面研究心理社會因素在足潰瘍患者中的發生情況。

1資料與方法

1.1一般資料病例組：2008年7月~2011年10月在我院接受住院治療的53例DFU患者，男38例，女15例，年齡43~69歲，平均年齡為(961.2±7.8)歲。按照糖尿病足潰瘍Wagner分級，收入53例wagner 2~4級糖尿病足潰瘍患者。對照組：隨機調查同期在我院接受住院治療的80例糖尿病患者，男性57例，女性23例，年齡39~70歲，平均年齡為(60.4±9.6)歲，對照組均為既往及目前無足潰瘍的2型糖尿病患者。

1.2方法

1.2.1病例組入組及排除標準：①符合WHO糖尿病診斷標準；②2008年7月~2011年10月在我院足病科住院的符合《糖尿病足國際臨床指南》DF診斷標準的Wagner分級2~4級的患者；③取得患者及其家屬同意后方可入組；④均無其他內分泌疾病，無精神分裂癥，酒精和藥物依賴史，無腦器質性疾病史，排除妊娠期及哺乳期婦女，以及精神或病情嚴重以致不能堅持晤談與接受問卷調查的患者。

1.2.2 心理評估：患者在入院后第7d均按統一指導語自行完成下列各項心理評定問卷的測試。患者填寫問卷有專一人員陪同。所有問卷的發放，評價均由同一人員完成。抑郁情緒通過抑郁自評量表SDS[2]評估，其20個條目按1~4級評分，計算出總粗分，通過計算出的總粗分除以80得到抑郁嚴重指數，0.5以上者有抑郁傾向。焦慮通過焦慮自評量表SAS[3]完成，此量表有20個條目，按1~4級評分，通過計算出的總粗分乘以1.25(轉化系數)以后取整數部分，就得到標準分，標準分50分以上為存在焦慮傾向。

1.3統計學方法 用SPSS17.0進行統計分析，對計量資料且符合正態分布的以 x±s表示。對計量資料符合正態分布資料行兩組獨立樣本t檢驗。對計數資料進行χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2結果

2.1抑郁與焦慮量表得分比較病例組與對照組患者焦慮，抑郁發生率情況對比（見表1），結果顯示病例組抑郁發生率明顯高于對照組。

2.2 調查DFU組抑郁與焦慮之間的相互關系，我們比較了病例組中抑郁與非抑郁患者的焦慮發生情況，26例抑郁患者17例有焦慮傾向（65.4%），27例非抑郁患者僅2例有焦慮傾向（7.4%）。

3討論

糖尿病是一種心身疾病，治療上我們要求患者嚴格控制飲食，每日規律運動鍛煉，系統監測血糖，同時需要參加糖尿病教育講座，部分患者每天要注射胰島素，以及隨著疾病的進展，各種合并癥及并發癥的發生，患者每日服用藥物種類會進一步增加，飲食可能得到進一步的限制。因此，患者除了軀體不適還要改變其生活習慣，承擔長期的治療帶來的經濟負擔，這對于患者而言是負性的生活事件，使患者出現許多心理問題。糖尿病足其病程長，高致殘率（19%~24%），治愈率低。潰瘍復發率高。DF患者常常又合并有心腎功能不全。患者長期承受著疾病痛苦和巨大的經濟負擔，引起患者抑郁情緒。

在我們的對照研究中，也證實了這樣一點，糖尿病足潰瘍患者抑郁發生率明顯高于糖尿病患者。在抑郁與焦慮發生情況中比較發現，DFU組中26例抑郁患者17例有焦慮傾向，27例非抑郁患者僅2例有焦慮傾向。這些與目前的焦慮與抑郁共病研究結論頗為相符[4，5]。共病這一概念最早由美國耶魯大學流行病學教授Feinstein于1970 年提出， 最初的定義為\"同一患者患有所研究的索引疾病之外的其它任何已經存在或發生在索引疾病過程中的疾病\"。后來被精神病學家所接受并用于研究精神病學領域\"一人多病\"的現象。在糖尿病足患者中存在較為普遍的焦慮抑郁共存現象，需要引起重視。社會流行病學研究認為社會隔離和社會結合密切程度低的個體心身健康程度低，死亡率高。糖尿病足治療費用大，并且隨著病程的延長患者的醫療費用會進一步增加，同時患者的自理能力也逐漸下降，造成他們對家屬的依賴性增加，而加重了家屬的負擔。關于這其中的深層原因需要進一步的研究，但這足以警示我們必須對糖尿病足潰瘍患者提供好的社會條件。

情緒對創傷愈合的影響目前已經得到了大量的研究。在慢性潰瘍等的研究中，研究發現情緒可能通過激素水平（皮質醇等）及感染，生活習慣，醫從性等多方面來影響潰瘍的愈合。盡管目前還未見情緒對糖尿病足潰瘍的愈合影響的研究報告，但相關領域的研究足以提醒我們應該關注足潰瘍患者情緒狀況，積極處理負面情緒，對傷口的愈合有一定的促進作用。本研究病例數尚少，相關結論需進一步的研究證實。

參考文獻：

[1]Langer A，Roqowski W.Systematic review of economic evaluations of human cell-derived wound care products for the treatment of venous leg and diabetic foot ulcers[J].BMC Health Serv Res，2009，10(9):115.

[2]張明園主編.精神科量表評定手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993，34-41.

[3]汪向東.焦慮自評量表.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[J].中國心理衛生雜志社，1999，236-237.

[4]陸崢.抑郁障礙和焦慮障礙共病專家研討會會議記錄[J].中華精神病學雜志，2003，36(4):246-248.

[5]袁勇貴，關愛勤，張心保.從焦慮和抑郁的關系談共病的診斷[J].國外醫學精神病學分冊，2001，28(1):17-19.

編輯/王海靜