預防接種風險因素分析及防范對策

摘要：目的 減少預防接種糾紛的發(fā)生，確保免疫規(guī)劃工作的順利開展。方法 在接種流程環(huán)節(jié)中找到風險因素，依據風險因素提出針對性防范對策。結果 在預防接種過程中依據風險因素實施針對性防范對策可減少和避免預防接種糾紛的發(fā)生，確保免疫規(guī)劃工作順利開展。結論 加強預防接種安全管理，嚴格執(zhí)行預防接種操作規(guī)程，才能保證預防接種安全，降低預防接種中出現(xiàn)的糾紛情況。

關鍵詞：預防接種；風險因素；防范對策現(xiàn)階段，預防接種部門需要對所存在轄區(qū)的人群進行第一、第二類疫苗和狂犬疫苗的負責。隨著我國人群消費水平逐年遞增，人們對于疾病預防的意識越來越強，預防接種的人群量逐漸增多，這也使得對預防接種的要求越來越嚴格。人群在預防接種的過程中維權意識不斷提高，工作中稍遇到服務不到位就會造成家長的不滿及投訴，醫(yī)患糾紛事假也在逐年上升。為了順利的讓每一位適齡兒童安全接種，降低預防接種部門的醫(yī)患糾紛事件，我院對預防接種工作中容易出現(xiàn)的風險因素進行總結，并對其進行了防范對策的剖析，對策總結如下。

1預防接種風險因素分析

1.1疫苗質量、管理及領用疫苗生物學特征、制造工藝、疫苗中的附加劑，疫苗污染外源性因子，這些因素可不同程度引起接種反應[1]。預防接種單位非法渠道購進疫苗、存在疫苗質量問題。在運輸途中沒有按照相關要求將疫苗進行冷藏，而未使用完的疫苗存放超過規(guī)定的事件，藥效下降，長時間在空氣中暴露會造成疫苗的污染，發(fā)生接種無效或是在接種后出現(xiàn)不良反應。

1.2冷鏈設備管理冰箱溫度的監(jiān)測并未達到所需要求進行2次/d的記錄；未能及時了解冰箱是否出現(xiàn)異常運轉；不能保證疫苗在規(guī)定的溫度內保存，使疫苗失去效力。疫苗保存在正確的溫度下不是一項容易的工作，一旦失誤會帶來災難性后果，因疫苗失去效力，將不可恢復[2]，兒童接種無效力的疫苗不會得到保護。

1.3接種環(huán)節(jié)①預檢環(huán)節(jié)出現(xiàn)的風險：預檢環(huán)節(jié)若出現(xiàn)風險則為預檢人員并未按照相關規(guī)定對接種人員或家屬進行\(zhòng)"四史\"詢問，包括接種對象近期身體健康史、既往疾病史、接種不良反應史、過敏史；同時未告知接種人員或家屬疫苗的種類、作用、不良反應與價格等；預檢人員雖進行\(zhòng)"四史\"詢問，但有的家長隱瞞孩子病史，而在預檢中又可能未發(fā)現(xiàn)此類疾病；②登記環(huán)節(jié)出現(xiàn)的風險：登記人員未認真核對接種對象有無接種禁忌，還有登記人員業(yè)務不熟悉導致接種程序登記錯誤；③接種環(huán)節(jié)出現(xiàn)的風險：接種前工作人員未按照相關規(guī)定對疫苗進行三查七對；接種過程中無菌操作執(zhí)行不嚴格，包括消毒不當或不徹底等；接種部位的注射方法不當、劑量失調；接種對象出現(xiàn)躁動，致使針頭脫落，造成其誤傷、疫苗外漏等；接種結束后未進行相關正確指導，例如卡介苗接種4~6w內注射部位會出現(xiàn)破潰屬正常現(xiàn)象；④留觀環(huán)節(jié)出現(xiàn)風險：目前大部分預防接種部門雖然于接種后設立了觀察室，但按照流程進行接種后觀察15~30min的觀察者極少；同時觀察室未安排相關醫(yī)務人員對接種后的兒童進行觀察，所以即使出現(xiàn)不良反應，受種者與家屬也無法在短時間內發(fā)現(xiàn)情況并進行救治，導致不良反應事件發(fā)生的幾率增大，同時存在相應風險。遇到突發(fā)重大接種后不良反應，如過敏性休克，醫(yī)務人員醫(yī)療急救意識不強、醫(yī)療急救技術不過硬。

2預防接種風險防范及處理措施

2.1疫苗質量、領用和管理環(huán)節(jié)①接種單位嚴格進行篩選，并統(tǒng)一到相關上級單位或部門進行疫苗的采購或領取，并設立采購及領取檔案，查有所依，保證疫苗的來源與質量；②疫苗的擺放應按照生產日期的先后順序，同種品類先入庫則先使用；③提高現(xiàn)階段對于疫苗檢查的質量把控，一旦出現(xiàn)標簽模糊、變質、過期、安瓶破裂的疫苗一律停止使用。對開啟安瓶后并未使用完畢的疫苗應使用無菌棉球進行冷藏，同時記錄冷藏時間，通常滅活疫苗不得超過1h，活疫苗不得超過30min，一旦超過時間務必進行丟棄，同時做好疫苗處理記錄；④卡介苗設立專柜管理，專人專供。

2.2冷鏈設備管理環(huán)節(jié)規(guī)范冷鏈設備管理環(huán)節(jié)，由經過專業(yè)培訓人員專人專管，包括疫苗的領取、保管、冷鏈裝備基本模式、設備使用、維修使用、維修保養(yǎng)、設備溫度、冷藏系統(tǒng)工作狀態(tài)分析及改進措施與管理制度，并有負責人登記。保持冰箱清潔，杜絕存放私人物品，每月除霜，保證疫苗在規(guī)定的溫度內保存。

2.3接種環(huán)節(jié)

2.3.1規(guī)范預防接種相關工作制度建立完善的預防接種制度是保證預防接種安全性的基礎，對從事接種的相關工作人員進行崗位職責的明確，沒有\(zhòng)"預防接種上崗證\"的一律不得上崗。根據社區(qū)的實際情況，對預防接種社的接種制度進行細化與規(guī)范，其中包括疫苗及冷鏈管理制度、流動兒童免疫接種管理制度、預防接種管理制度、接種不良反應處理制度、資料歸檔等各項制度。通過細化制度來對預防接種進行質量的保障[5]。

2.3.2預檢環(huán)節(jié)預防接種中出現(xiàn)的第一環(huán)節(jié)為預檢，也是進行安全接種的主要前提。預檢人員需對接種人員進行\(zhòng)"四史\"的詢問，必要時可進行體格檢查，同時對兒童的健康咨詢記錄在案，同時具備預見醫(yī)生與家屬的簽字確認。預見開始就應告知家屬此次接種疫苗的類型、作用、不良反應、注意事項及價格。對有的家長隱瞞孩子病史，要積極、主動向接種者和家屬宣傳各類疫苗的用途、禁忌癥、不良反應、接種后注意事項以及各種傳染病、常見病、多發(fā)病的預防知識，提高家長們對預防接種知識認識，減少此類情況的發(fā)生。

2.3.3登記環(huán)節(jié)接種部門一定要樹立\"以預防接種對象為中心\"的服務理念[6]，深化醫(yī)德教育及思想，不斷提高自身的專業(yè)水平，通常自學、參加各種類型的培訓提高業(yè)務及專業(yè)水平，同時保證每一位醫(yī)務人員都應對每種疫苗的適應癥、禁忌癥及不良反應等知識，熟悉每一種疫苗免疫程序。現(xiàn)金苗系統(tǒng)助手的應用，是對預檢的再次審查，核對預檢的免疫程序是否出錯，包括疫苗是否寫錯，間隔時間是否到期，還有非常重要的一點就是是否有接種禁忌。

2.3.4接種環(huán)節(jié)風險防范對策嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，接種場所安排在通風良好的地方，接種室進行1次/d紫外線消毒，每月進行接種環(huán)境的消毒效果監(jiān)測。接種人員操作中應洗手、戴口罩，使用合格的一次性注射器，嚴格執(zhí)行\(zhòng)"一人一針一管一用一處理\"原則。用75%酒精從內至外進行螺旋式的皮膚消毒，涂擦直徑在5cm以上，待消毒部位干燥后再進行接種。嚴禁使用2%的碘酊進行消毒。對于盛放酒精的容器應進行2次/w的消毒。同時注意醫(yī)療廢物出現(xiàn)擴散，必須嚴格按照收集分類、集中存放、各自處理。謹記保障人類健康、預防環(huán)境污染的原則，做到專人專項[7]。預防接種前，醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行三查七對，同時保證定崗、定人、定責對工作進行交接，每一次的接種工作必須保證有三名醫(yī)務人員在場，包括疫苗發(fā)放人員、登記人員、注射人員；同時對接種對象的姓名，接種疫苗名稱、劑量、針次、注射部位、接種時間與方法進行反復核對，在核對無誤后方可進行接種。注射前，再次對接種人員的姓名進行核對。注射過程中，指導家屬如何抱著兒童使之處于舒適的體位，避免兒童躁動，使針頭脫落、誤傷他人及疫苗外溢、外漏等。

2.3.5留觀環(huán)節(jié)向受種者及家長們宣教接種后留觀的目的和必要性，盡量使受種者在留觀室留觀30min，避免受種者回家后出現(xiàn)不良反應不能得到救治。在接種門診應安排一位專門醫(yī)務人員負責在留觀室對受種者的巡視觀察，及時發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應，及時進行有效處理。增強醫(yī)務人員醫(yī)療急救意識、加強醫(yī)療急救素質，做到臨危不亂，忙中有序。熟練掌握醫(yī)療急救技術，做到對急救藥品、急救醫(yī)療器械的使用得心應手。嚴重的異常反應及時向有關部門報告，認真填寫接種反應記錄，給以后的處理工作提供依據，并向家長和廣大群眾做好思想工作，避免產生恐懼或不良情緒而影響今后免疫規(guī)劃工作的開展，應盡力將接種反應對接種對象造成的危害降到最低。相關部門應盡快建立疑似預防接種異常反應監(jiān)測系統(tǒng)，利于接種異常反應的及早發(fā)現(xiàn)同時采取正確的措施，對出現(xiàn)異常反應的個體進行及時的處理，降低對免疫規(guī)劃工作出現(xiàn)的負面影響[8]，盡快建立預防接種反應補償機制，解決基層預防接種人員報告預防接種不良反應的后顧之憂。

3討論

在預防接種工作中，尚存在各類已知或未知的風險，為降低風險因素的出現(xiàn)，應增強預防接種人員對預防接種過程中出現(xiàn)的風險因素的認識，同時指明存在的風險或潛在因素，對于工作中忽視的環(huán)節(jié)進行及早的改正。增強工作人員的責任心，并提高工作自覺性，操作過程中絕對按照相關規(guī)定進行，既要保證預防接種的安全性，也要保證降低預防工作中出現(xiàn)的糾紛。唯有降低糾紛事件，才能讓預防工作得到接種兒童監(jiān)護人與社會的支持及理解，保障免疫工作展開的順利與有效性。

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編輯/哈濤