經皮椎體后凸成形術治療急性骨質疏松性壓縮性骨折

摘要：目的觀察對PKP治療有治療急性骨質疏松性壓縮性骨折的療效。方法選用30例急性骨質疏松性壓縮性骨折患者做研究組，10男，20女，年齡平均72.6(62~85)歲，記錄累及椎體，椎體恢復高度，骨水泥注射量，后凸角度的恢復程度，疼痛感覺的改善（使用VAS評分并采用T檢驗來評估），并發癥的發生情況。結果患者均隨訪，平均為19.2個月(l2~28個月).平均骨水泥注射量為3.6ml(2.3~5.8ml)，VAS評分術前平均為7.1，術后7d減少到3.1。后凸角度從21.7+5.9改善為10.8+3.2。椎體壓縮的椎體高度改善了35%~70%，隨訪期中止時得到保持。沒有骨水泥泄露后的嚴重并發癥。結論PKP治療急性骨質疏松性壓縮性骨折是一種安全、復位可靠、止痛效果確切的微創脊柱外科技術。

關鍵詞：急性；骨質疏松性；壓縮性骨折；經皮椎體后凸成形術急性骨質疏松性椎體壓縮性骨折可能導致難以忍受的疼痛，大多數有骨質疏松性椎體骨折的患者采用保守治療如嚴格臥床，服用止痛藥物治療，支具和抗骨質疏松藥物。

1材料和方法

1.1一般資料這個研究囊括了30例有急性骨質疏松性椎體壓縮性骨折的患者，條件一是研究對象有小的壓縮性骨折，壓縮指的是椎體塌陷后的高度超過原始高度的80%，塌陷定義為推體高度變為原有高度的50%以下，條件二為患者有嚴重的骨質疏松，所有的患者的骨密度測量的T評分低于-3.0，在本組研究中平均值為-3.86。本組患者包括10例男性和20例女性，年齡62~85歲，平均年齡72.6歲。

1.2方法在采取臥位兩天減少椎體壓縮程度之后，在所有患者中開始施行PKP，均采用俯臥位，腹部懸空，用0.5%利多卡困行靶椎兩側椎弓根穿刺點局部浸潤麻醉。采用上專業微創器械及特制球囊。手術全程在C型臂X線機監控下進行，經皮穿刺從靶椎椎弓根進入椎體，建立直徑4.5mm中空工作通道，置入可擴張球囊，注入造影劑加壓擴張球囊，行靶椎椎體液壓撐開復位。透視確認椎體復位滿意后，記錄球囊擴張壓力、體積。抽出造影劑退出球囊。經工作通道用推桿向空腔內低壓注入合適劑量的骨水泥C型臂X線機確認椎體內空腔被骨水泥充填滿意后，拔出工作通道，術畢。患者術后仍絕對臥床體息，床上進行雙下肢及腰背肌康復功能鍛煉G術后6用，佩戴腰圍逐步離床活動。

1.3術后隨訪PKP后的隨訪期為12~28個月，平均為19.2個月。平均注射液骨水泥體積為3.6ml(范圍從2.3~5.8ml)。在四個不同的時點用側位片來進行分析，第一個時點在受傷后，第二個時點在采用各種保守治療(臥床休息、藥物、支具)的于術前，第三個時點在于本后(此時包括手術前體位恢復壓縮椎體高度及本中撐開高度)，第四個時點在隨訪的終末。骨折椎體的高度是從上表面的最低點到椎體的下表面的垂直距離，普通椎體的高度是從上表面的同一點到椎體下緣的高度，計算一個比值Ha=Haf/Han，后凸角度在壓縮椎體上面線和下面線的夾角來計算。

患者通過一個調整的MacNab's評分表(表1)和VAS評分來評估術后效果。采用SAS6.12統計分析，采用平均值(MV)和標準差(SD)來表示，采用配對t檢驗來比較不同的時間點的差異。P<0.05差異被認為有統計學意義。

2結果

所有骨折均發生在胸腰部聯合段，部位是Tl1(n=5)，Tl12(n=10)，Ll(n=10)和L2(n=5)。20例患者均應用了PVP，骨水泥的平均注射容積為3.6ml(范圍是2.3~5.9ml)，25例患者使用了單側椎弓根入路，5例患者使用了雙側椎弓根入路。脊柱后凸角度得倒明顯改善，術前為21.7+5.9°，術后改善為10.8+3.2°(P

3討論

3.1骨質疏松性壓縮性椎體骨折的保守治療困境骨質疏松性壓縮性椎體骨折很常見，在老年人中是導致殘疾、死亡的一個因素。過去建議患者絕對臥床3個月后即可離床活動。現在看來至少存在兩方面的生物力學問題，其一不利于骨折復位，其二傷后3個月，骨痂正處于吸收、塑形階段，無保護性的離床活動可加重椎體壓縮，使后凸畸形加重。此外，保守療法還無法早期緩解疼痛、無法解決盡早離床活動等問題[1-2]。

綜上，作為一種微創脊柱外科技術，PKP治療老年急性骨質疏松性椎體壓縮骨折，不僅可以迅速緩解疼痛，恢復傷椎解剖學形態[3]，而且可使患者盡早(本組6w)離床活動，有助于減少長期臥床所致的各種并發癥。

經皮椎體后凸成形術對于經急性骨質疏松性壓縮性骨折患者而言，是一種安全有效的治療方法。

參考文獻：

[1]楊惠林，唐天駟，朱國良，等.胸腰椎骨折經椎弓根內固定治療中的失誤和并友癥的分析[J].中華骨科雜志，1996，16(6):356-358.

[2]侯樹勛 脊柱骨折治療中應注意的兒個問題[J].中華創傷雜志，2005，21 (1):60- 61.

[3]劉宏建，杜靖遠，梁忠民.經皮椎體成形術充填自固化磷酸鈣人工骨治療疼痛性骨質疏松性胸椎壓縮骨折[J].山東醫藥，2004，44:3-5.

編輯/王敏