微創腔內修復聯合動頸動脈轉流治療復雜B型主動脈夾層動脈瘤

摘要：目的 對復雜B型主動脈夾層動脈瘤的治療體會以及總結經驗進行回顧性分析。方法 選擇患者18例，術前均明確診斷為復雜B型主動脈夾層動脈瘤。在全身麻醉數字減影血管造影下，全組進行覆膜支架血管腔內修復治療，術后給予治療。結果 采用微創腔內治療主動脈夾層動脈瘤達到了擴展范圍。1 例于腸系膜上動脈有一夾層，3 個月后給予彈簧圈封閉。夾層真腔全部恢復正常直徑，假腔內血栓形成。結論 血管腔內覆膜支架可有效修復位于左鎖骨下動脈遠側的主動脈夾層破裂口，具有簡捷、微創、并發癥少、術后恢復快等優點。

關鍵詞：腹膜支架血管;腔內修復;主動脈夾層Stanford B 型主動脈夾層發病突然，病死率高，手術風險大，是一種嚴重威脅生命的疾病。傳統上仍然以外科手術作為挽救患者生命的重要方法，但是急性 Stanford B 型主動脈夾層手術死亡率高達29. 3%。隨著介入產品及介入技術的不斷進步，血管腔內覆膜支架治療主動脈夾層的應用范圍不斷擴展，治療效果不斷提高[1]。本研究采用頸動脈轉流手術，再進行微創腔內隔絕封堵破口，這樣既不影響腦部供血又治療主動脈夾層，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年2月～2013年10月齊齊哈爾第一醫院收治復雜B型主動脈夾層患者 18 例，男13例，女 5例;年齡44～81歲，平均 56．2歲;均有胸痛及高血壓病史。明確診斷后給予心電監護及降壓等對癥治療。術前均行主動脈CT血管成像(CTA)以明確夾層累及范圍、破口位置和手術治療路徑。患者均術前明確診斷為復雜B型主動脈夾層動脈瘤[2]。

1.2方法Stanford B型主動脈夾層動脈瘤系指主動脈夾層未累及升主動脈者，其發病率占主動脈夾層動脈瘤的60%。但Stanford B型主動脈夾層動脈瘤中有30%因主動脈破口累及左鎖骨下動脈，又稱復雜B型主動脈夾層動脈瘤，單純腔內封堵破口會影響鎖骨下動脈供血，出現腦部供血不全，因而無法手術治療。現我科室要對復雜B型主動脈夾層動脈瘤的患者先進行頸動脈轉流手術，再進行微創腔內隔絕封堵破口，這樣既不影響腦部供血又治療主動脈夾層。手術過程大致為患者先在手術室在全麻下進行頸動脈轉流手術，即用人工血管連接左右頸動脈（搭橋手術）[3]。再把患者轉到DSA手術室，在DSA下行股動脈穿刺，用主動脈支架微創腔內隔絕主動脈破口。由于兩次手術成功的合并治療，使微創腔內治療主動脈夾層動脈瘤達到了擴展范圍。使一部分不能手術治療的患者得到了有效治療。

2結果

全部患者支架釋放成功，術后無入路動脈并發癥。主動脈造影顯示，患者主動脈夾層真腔直徑全部恢復正常，假腔完全封閉。全組無死亡，患者癥狀消失，恢復正常活動。其中1例于腸系膜上動脈有一夾層，3個月后給予彈簧圈封閉。術后隨訪8～36個月，其間無死亡、偏癱、截癱或動脈瘤破裂等并發癥; 復查增強CT顯示，夾層真腔直徑全部恢復正常，假腔內形成血栓[4]。

3討論

目前臨床廣泛開展的主動脈夾層腔內修復技術（endovascular aneurysm repair， EVAR）是使用支架人造血管移植物，一般通過髂股動脈小切口入路，使用介入治療技術通過主動脈腔送達主動脈預定位置釋放，在主動脈腔內封閉夾層破裂口，開通主動脈真腔和分支動脈得血流，關閉夾層血流的治療方法。與開放性外科手術的方法比較，具有創傷小，圍手術期死亡率低，康復迅速等優點[5]。主要應用于治療Stanford B型夾層，療效滿意，是目前公認的B型夾層首選的治療方法。

參考文獻：

[1]Trimarchi S，Nienaber CA，Rampoldi V，et al．Role and results ofsurgery in acute type B aortic dissection insights from the Interna-tional Registry of Acute Aortic Dissection ( IRAD)［J］．Circulation，2006，114( 1Suppl) : 357-364.

[2]景在平，馮翔． 主動脈夾層腔內隔絕術[M]． 北京: 人民軍醫出版社，2008: 21-22.

[3]Dake MD，Miller C，Semba CP，et al．Trans luminal placement ofendovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aor-tic aneurysms［J］．N Engl J Med，1994，331(26):1729-1734.

[4]景在平，趙用，馮翔，等．胸、腹主動脈瘤腔內隔絕術的臨床應用[J]．外科理論與實踐，1998，3( 4) : 203-206.

[5]黃連軍，孫立忠，朱俊明．覆膜血管內支架種植治療B型主動脈夾層[J]．醫學研究雜志，2006，35(1):18-20.編輯/哈濤