1.5TMRI常規(guī)序列結(jié)合DWI在直腸癌診斷中的臨床價(jià)值

摘要：目的探討1.5TMR常規(guī)序列結(jié)合DWI在直腸癌診斷中的臨床價(jià)值。方法選取2010年3月~2013年3月我院54例直腸癌患者為研究對(duì)象，回顧性分析54例患者臨床資料，并分析MRI常規(guī)序列結(jié)合DWI在直腸癌診斷。結(jié)果MRI常規(guī)序列結(jié)合DWI準(zhǔn)確地判斷T/N分期。結(jié)論 1.5TMRI常規(guī)序列結(jié)合DWI是臨床診斷直腸癌的主要方法，DWI在直腸癌臨床診斷中具有輔助、補(bǔ)充作用，意義重大。

關(guān)鍵詞：1.5TMRI；DWI；直腸癌直腸癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，臨床多采用MRI、DWI判斷直腸癌分期，MRI能有效判斷直腸內(nèi)超聲和腸壁浸潤程度，DWI能有效檢出并定性直腸癌病變，有助于臨床早期評(píng)價(jià)直腸癌術(shù)前放化療效果。2010年3月~2013年3月，我院對(duì)54例直腸癌患者行1.5TMRI常規(guī)序列結(jié)合DWI診斷，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月~2013年3月我院54例直腸癌患者為研究對(duì)象，其中，男33例，女21例；年齡39~79歲，平均年齡49.5歲；25例高分化腺癌，18例中分化腺癌，11例低分化腺癌。

1.2方法

1.2.1 MRI檢查54例患者M(jìn)RI檢查前15min肌肉注射20mg山莨菪堿，沒有做清潔腸道的準(zhǔn)備，利用GE SIGNA 1.5T MRI儀，4通道體部相控陣線圈，并行全盆腔掃描[1]。1.5TMRI常規(guī)序列包括：軸位SE T1WI，冠狀位FSE T2WI，軸位FSE T2WI，矢狀位 FSE T2WI。其中，T1WI和T2WI是非抑脂序列。

1.2.2 DWI成像利用軸位成像技術(shù)、單次激發(fā)SE-EPI、ASSET技術(shù)進(jìn)行DWI成像。

2結(jié)果

54例患者中，中位直腸癌14例，高位直腸癌10例，中低位直腸癌30例。13例T1~2期，直腸癌腫瘤局限在直腸壁內(nèi)；26例T3期，其中，14例環(huán)周切緣陰性，主要表現(xiàn)為直腸筋膜內(nèi)腫瘤，與筋膜相距大于1mm，陽性12例，主要表現(xiàn)為腫瘤和筋膜距離不超過1mm；15例T4期，直腸癌腫瘤累及陰道、盆壁、前列腺、精囊腺及其它周圍結(jié)構(gòu)。

17例患者為N0期，盆腔內(nèi)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；13例患者N1期，直腸周圍有3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；11例患者N2期，直腸周圍4個(gè)或以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；13例患者N3期，髂血管周圍多發(fā)淋巴結(jié)。

33例T2WI可顯示，直腸壁不均勻增厚，DWI明顯高信號(hào)；21例T2WI可顯示直腸壁無異常信號(hào)或未明顯增厚，DWI稍微高信號(hào)。

3討論

臨床采用MRI常規(guī)序列結(jié)合DWI診斷直腸癌前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如下：腸鏡檢查或其他檢查前，不能立即給予MRI檢查；不需要清理腸道；臨床檢查前要靜脈注射胰高血糖素或山莨菪堿，從而降低腸壁張力和胃腸蠕動(dòng)，盡量減少腸道運(yùn)動(dòng)帶來的偽影；直腸MRI不需腸道對(duì)比劑[2]。現(xiàn)將MRI常規(guī)序列結(jié)合DWI診斷直腸癌體會(huì)報(bào)告如下。

MRI掃描序列選擇時(shí)，常規(guī)小視野非抑脂F(xiàn)SE T2WI，SET1WI序列，抑脂序列降低了臨床對(duì)比，這不利于癌分期判斷以及解剖細(xì)節(jié)的觀察，而且淋巴結(jié)內(nèi)部信號(hào)對(duì)比度較差；掃描矢狀位時(shí)，要確定軸位掃描計(jì)劃，且軸位垂直腫瘤的直腸壁，冠狀位垂直軸位。MRI進(jìn)行直腸癌T分期時(shí)，直腸癌T分期，T1和T2腫瘤均局限在直腸壁，T3腫瘤位于直腸筋膜中，或和筋膜距離大于1mm，T4期腫瘤累及周圍結(jié)構(gòu)或器官，由此可知，MRI不能清晰地區(qū)分黏膜下腫瘤，同時(shí)會(huì)累及肌層腫瘤，因此，MRI不能也不必清晰區(qū)分T1和T2期的腫瘤，這是因?yàn)椋鄶?shù)T1、T2期腫瘤給予全直腸系膜切除術(shù)治療[3]。目前，臨床對(duì)直腸癌MRI研究多集中在術(shù)前分期，患者行TME或放化療要根據(jù)直腸系膜受累情況最終決定。

DWI是一種功能成像方法，其能根據(jù)水分子微觀運(yùn)動(dòng)成像清楚地反映組織病理生理學(xué)以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而提升臨床病變檢出敏感性，以及提供機(jī)體功能改變相關(guān)信息[4]。與MRI技術(shù)相比，DWI能突出病變，并抑制無意義組織信號(hào)，從而提升臨床病變檢出率，這樣有助于臨床發(fā)現(xiàn)直腸系膜淋巴結(jié)，尤其是直徑<5mm轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[5]。

本文研究表明，MRI常規(guī)序列主要用于臨床診斷直腸癌及T、N分期，而DWI則起到輔助診斷和療效評(píng)估的作用，其作為MRI常規(guī)序列的必要補(bǔ)充，意義重大。

參考文獻(xiàn)：

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[2]顧樂鋒，李建策，翁曉海，等.DWI和常規(guī)序列集合在直腸癌診斷和分期中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2013，23（5）：738-741.

[3]饒圣祥，曾蒙蘇，陳財(cái)忠，等.直腸癌T分期高分辨率MRI技術(shù)應(yīng)用及其病理對(duì)照研究[J].放射學(xué)實(shí)踐.2007，22（2）：124-127.

[4]商增全.MRI常規(guī)序列結(jié)合DWI在直腸癌術(shù)前分期中的價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（05）：506-508.

[5]Harmeet，Kaur，Haesun，Choi，Y Nancy，You，Gaiane M， Rauch，Corey T，Jensen，Ping，Hou，George J，Chang，John M，Skibber，Randy D，Ernst.MR imaging for preoperative evaluation of primary rectal cancer:practical considerations.[J].Radiographics:a review publication of the Radiological Society of North America，Inc，1900，32(2）：389-409.編輯/王敏