小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的體會

摘要：目的探討小兒腹股溝斜疝的小切口手術方法。方法回顧分析我院2010年10月～2013年9月經外環行小切口小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術128例臨床資料。結果128例患兒全部治愈，平均手術時間 16 min，平均住院時間3.2 d，術后早期陰囊水腫6例，無其他并發癥，所有病例均得到隨訪3個月～1年，復發2 例。結論本手術方法有微創、切口小、副損傷及手術并發癥少、手術時間短、術后恢復快、住院費用低、手術疤痕不明顯等優點，是一種安全可靠的手術方法。

關鍵詞：小兒腹股溝斜疝；小切口

Clinical Experience on the Treatment of Indirect Inguinal Hernia in Children with Minimal Access Surgery

CHENG Xin， DAI Qing-song， GAN You-jun

(Department of Surgery，Affiliatied Hospital of Ya'an Professional Technology Instuitu，Ya'an 625000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the methods of minimal access surgery for the treatment of indirect inguinal hernia in children. MethodsA total of 128 children (from the October of 2010 to the September of 2013) with indirect inguinal hernia were given the high ligation of the hernia sac through the external ring incision. The clinical data of the subjects were retrospectively analyzed. ResultsAll subjects were all cured， and the average operation time was 16 minutes， and the average hospital stay was 3.2 days. Early postoperative scrotal edema was observed in six subjects， and on other complication was recorded. All subjects were followed up for 3-12 months， and only 2 subjects had recurrence. ConclusionThis minimal access surgery is minimally invasive with a range of advantages: small incision， less complications， short operation time， rapid postoperative recovery， low cost of hospitalization， and implicit operation scars. In all， the minimal access surgery is safe and reliable.

Key words：Children; Indirect inguinal hernia; Minimal access我院自2010年 10月～2013年 9月采用經外環小切口行小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術128 例，取得滿意效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共128 例，年齡 6個月～7歲，大多數分布在1~2歲；男 119例，女9例；右側斜疝82例，左側34例，雙側疝12例；13例系疝嵌頓經手法復位72 h后再行手術，無滑動性疝。術前無合并有確切癥狀的先天性心臟病患兒及上呼吸道感染的患兒。

1.2方法

1.2.1麻醉 靜脈全麻或氣管插管全麻，2011年6月后全部采用靜脈全麻。

1.2.2手術過程 取仰臥位，于腹股溝區外環口下方捫及精索或子宮圓韌帶，于外環口體表投影處沿皮紋橫形切開皮膚長約1 cm[1]，鈍性分離皮下組織。用紋式鉗交替撐開皮下脂肪、Scarper 筋膜，用小拉鉤拉開切口顯露由腹股溝管出外環口處精索[2]。將精索提出切口，于精索內前方用血管鉗順肌纖維方向鈍性分開提睪肌，找到瓷白色疝囊，以電刀打開疝囊，以平鑷大頭探入腹腔證實為疝囊，若有疝內容物將其還納入腹腔；橫斷疝囊，再分離疝囊至疝囊頸上方見到明確的腹膜外脂肪組織，旋擰疝囊頸，于疝囊頸上方以4號絲線高位結扎疝囊，結扎線下再以4號絲線行“8”字貫穿縫扎。徹底止血精索及術區，然后在陰囊外牽拉睪丸，使睪丸精索復位。可吸收線縫合scarper 筋膜及皮下組織，最后縫合行皮內縫合皮膚切口。術中不常規修補內環口及不縫合提睪肌，若內環口直徑過大，能任意通過術者食指，予以單純縫合修補一針，使之能容納食指尖即可[3]。

1.2.3術后處理 供氧至患兒清醒，待患兒完全清醒后4 h恢復正常飲食。切口區均以小砂袋壓迫 1~2 h，男孩常規用毛巾托起陰囊。為減少術后早期疼痛哭鬧導致的腹壓增加，術后常規輸注曲馬多1次，無需使用抗生素預防感染[1]。

2結果

128例患兒平均手術時間16 min，全部在術后3 d內一期出院，無切口感染、切口裂開、陰囊血腫等并發癥，其中6例出現術側明顯陰囊水腫，均在術后 1 w基本消退。隨訪至今其中2例分別于術后3個月及6個月內復發，大部分患兒無明顯手術瘢痕。

3討論

3.1術士的理論依據 小兒腹股溝斜疝是由于鞘狀突未閉致腹內臟器墜入形成，并非像成人疝一樣由于腹壁肌肉缺損所致，腹股溝管的肌肉，筋膜多是正常的，因此通常不需修補術，只需行疝囊高位結扎即可[4]。而腹股溝管是精索或子宮圓韌帶通過腹股溝部的一個斜行肌肉筋膜的裂隙。小兒腹股溝管長約 1~3 cm 大，嬰幼兒僅 1~1.5 cm。腹股溝管短直，近似垂直狀態從內環走向外環，腹壓增加時內外環幾乎重疊在一起，且小兒的腹股溝管組織薄弱，彈性好，牽拉后容易暴露內環口，因此在良好的麻醉效果下能牽拉找到并完成高位結扎[2]。傳統方法采用腹腹股溝較大斜行切口，打開外環口及腹外斜肌腱膜，按成人疝手術路徑尋找疝囊，導致手術損傷大，術后術區、陰囊水腫及血腫發生率高，消退慢，切口較長，愈后易形成蜈蚣樣疤痕而影響皮膚美觀。且切口越大損傷越大，增加合并感染的可能性。

3.2注意事項 ①若患兒合并上呼吸道感染，需先行內科治療待患兒完全康復后再行手術，避免因為上呼吸道感染而增加麻醉風險導致意外發生。②若患兒系急性嵌頓疝復位后，需待復位后72 h再行手術，因為急性嵌頓后疝囊頸部組織水腫，容易導致結扎不牢，導致復發可能性增加。③分離過程中注意保護精索血管及輸精管，剝離疝囊時必須通過視、觸辨清輸精管，并予以保護。④縫合切口前必須由陰囊底部牽引睪丸，使睪丸、精索得意復位，避免形成醫源性隱睪或卡壓精索導致睪丸萎縮。⑤本術士不適用于大齡高個患兒，因為隨著年齡增加、身體增長，腹股溝管變長，導致手術難度增加，甚或不能通過外環口剝離至疝囊高位，導致術后復發率增加，因此我們主張年齡在12歲以內或更小的患兒施行本術士。

3.3優點 本組患兒復發2例，復發率為1.6%，傳統手術方式的復發率為1%～2.5%[3]，與其相當，但本手術方法有微創、切口小、副損傷及手術并發癥少、手術時間短、術后恢復快、住院費用低、手術疤痕不明顯等優點，是一種安全可靠的手術方法。

參考文獻：

[1]王新生，黃興建，王惟.小橫切口手術治療小兒斜疝340例臨床分析[J].皖南醫學院學報，2010，29（3）:216-217.

[2]鄧耿明，吳江，吳平輝，等.326例小切口治療小兒腹股溝斜疝的體會[J].河北醫學，2007，13（3）:291-293.

[3]楊虎，王鵬，何立鵬．小切口疝囊高位結扎術51 4例報道[J]．臨床小兒外科雜志，2007，6(1)：76-77．

[4]譚慧軒.小切口小兒腹股溝斜疝高位結扎術[J].贛南醫學院學報，2007，27（6）:930.

編輯/肖慧