深部真菌感染臨床分析與控制措施

摘要：目的 探討醫(yī)院深部真菌感染的臨床分布及其危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和控制醫(yī)院真菌感染提供依據(jù)。方法 對(duì)2011年1月~2012年12月確診的108例醫(yī)院深部真菌感染病例臨床資料進(jìn)行回顧性分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 真菌感染以老年人最多見占71.30%，主要分布在ICU（35.19%）、呼吸內(nèi)科（18.52%）和老年病科（9.26%）；感染部位以肺部感染為首位，占65.0%，泌尿道感染居第2位，占18.33%；70%的真菌感染患者大多有一種或多種基礎(chǔ)疾病（包括COPD、糖尿病、高血壓、冠心病等），108例患者全部使用過一種或多種抗菌藥物；分離出的120株真菌，以白假絲酵母菌最多見占75.00%，非白假絲酵母菌25.00%。白假絲酵母菌對(duì)常用抗真菌藥物如5氟胞嘧啶、唑類等敏感性高>95%，非白假絲酵母菌多唑類敏感性<90%。結(jié)論 醫(yī)院深部真菌感染以白假絲酵母菌最多見，感染部位以呼吸道和泌尿道為主。年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、長期大量抗菌藥物及免疫抑制劑的使用等是主要危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)重視醫(yī)院內(nèi)真菌感染的預(yù)防和控制工作，通過合理應(yīng)用抗菌藥物和減少不必要的侵入性操作，加強(qiáng)病原菌檢測(cè)和耐藥監(jiān)測(cè)工作，指導(dǎo)臨床合理用藥，從而有效預(yù)防和控制醫(yī)院真菌感染。

關(guān)鍵詞：真菌；危險(xiǎn)因素；控制措施真菌是寄生于人體的正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫力低下或存在其他危險(xiǎn)因素時(shí)，極易引起深部真菌感染，而且經(jīng)常會(huì)累及多個(gè)臟器，尤其是危重患者，如繼發(fā)深部真菌感染，發(fā)病率和死亡率極高[1]。為了解醫(yī)院內(nèi)真菌感染現(xiàn)狀，筆者對(duì)108例真菌感染病例常見危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性總結(jié)和分析了，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2012年12月某醫(yī)院住院患者，標(biāo)本中多次培養(yǎng)出真菌，經(jīng)臨床抗真菌藥物治療有效，參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為醫(yī)院真菌感染的108份住院病例。

1.2菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)標(biāo)本采集后按常規(guī)方法接種血平板和中國蘭培養(yǎng)基，經(jīng)37℃培養(yǎng)1~3d，挑取可疑菌落涂片革蘭染色，鏡下觀察為真菌后，接種科瑪嘉顯色培養(yǎng)基或ATB細(xì)菌鑒定儀鑒定至種。藥敏試驗(yàn)為法國生物梅里埃公司ATB Fugus 3藥敏條，嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行，結(jié)果判按 CLSI M27-A判讀。剔除同一患者相同部位重復(fù)分離株。質(zhì)控菌株為近平滑假絲酵母菌ATCC22019、克柔滑假絲酵母菌ATCC6528。

2結(jié)果

2.1一般資料本調(diào)查108份病例中男性72例，女性36例；年齡30~90歲，中位年齡為75歲。60歲以上共73例，占67.6%。

2.2疾病及治療中心靜脈置管32例 、留置導(dǎo)尿管59例、應(yīng)用激素38例，基礎(chǔ)疾病：COPD 54例、糖尿病37例、惡性腫瘤30例、腦出血36例、冠心病30例、高血壓40例，其中50例老年患者患有一種或多種基礎(chǔ)疾病。108例患者均使用過廣譜抗菌藥物，其中83例同時(shí)使用2種或2種以上抗菌藥，時(shí)間5~70d。

2.3真菌在臨床科室及標(biāo)本中的分布108例醫(yī)院深部真菌感染患者共分離出真菌120株，在臨床科室中分布主要以ICU、呼吸科、老年病科為主，見表1。在標(biāo)本中分布以痰和尿液最多見，分別為65.4%和18.52 %，見表2。

2.4病原菌分布及藥敏試驗(yàn)共分離出的120株真菌以白假絲酵母菌最多見，為90株占75.0%，非假絲酵母菌30株，占25.%，見表3。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，白假絲酵母菌對(duì)常用抗真菌藥物如氟康唑、伊曲康唑、5氟胞嘧啶等敏感性高>95%，非白假絲酵母菌敏感性較低<90%，見表4。

3討論

真菌為條件致病菌，正常生理狀況下組織器官不會(huì)發(fā)生真菌感染，但在免免力低下等情況下，可對(duì)人體致病。目前已發(fā)現(xiàn)約50種真菌對(duì)對(duì)人體致病，引起人體真菌感染常見的部位是肺部，約占真菌感染的50%，研究發(fā)現(xiàn)在既往肺部基礎(chǔ)疾病患者中尤為常見[2]。深部真菌感染近年來在醫(yī)院感染中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，本調(diào)查顯示108例醫(yī)院真菌感染部位以呼吸道感染為主占65%，，其次為泌尿道，占18.33%。以白假絲酵母菌感染最多見，占75.0%，與相關(guān)報(bào)道[3]一致。白假絲酵母菌是呼吸道最常見定值菌之一，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)大量繁殖，通過其與宿主細(xì)胞粘附、胞體形態(tài)變化、真菌毒素以及水解酶等特征對(duì)宿主進(jìn)行感染。真菌在科室分布前3位由高到低依次為ICU（35.19%）、呼吸內(nèi)科（18.52%）、老年病科（16.67%）。分析其原因：①CU患者病情危重，長期放置靜脈插管、機(jī)械通氣及留置導(dǎo)尿管等各種侵入性治療是其繼發(fā)真菌感染的主要危險(xiǎn)因素；②年齡和基礎(chǔ)疾病，本研究病歷中60歲以上73例，占67.6%。老年患者大部分患有一種或多種基礎(chǔ)疾病，如COPD、糖尿病、冠心病、腫瘤等，因機(jī)體免疫力低下，極易引發(fā)真菌二重感染；③長期大量或聯(lián)合使用抗菌藥物和激素，破壞了機(jī)體內(nèi)菌群平衡，也是引發(fā)真菌感染的危險(xiǎn)因素，聯(lián)合用藥品種越多，深部真菌感染發(fā)病率越高[4]。

120株真菌藥敏結(jié)果顯示，白假絲酵母菌對(duì)常用抗真菌藥物敏感性高，對(duì)5氟胞嘧啶敏感性為98%，對(duì)伊曲康、唑氟康唑、伏力康唑敏感率分別為98%、97.5%和98.3%。非白假絲酵母菌對(duì)5氟胞嘧及唑類抗真藥物敏感性較白假絲酵母低，因此，在治療真菌引起的感染時(shí)應(yīng)針對(duì)不同病原體選擇不同用藥、應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇藥物，以預(yù)防和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。在真菌感染日趨嚴(yán)重的今天，我們應(yīng)做好預(yù)防和控制工作：嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；減少不必要的機(jī)械損傷，盡量縮短靜脈留置導(dǎo)管的時(shí)間；加強(qiáng)手衛(wèi)生，做好消毒隔離工作，避免真菌在患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員之間交叉感染；在早期對(duì)可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，抗感染的同時(shí)積極進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療，增強(qiáng)患者抵抗力，使真菌感染控制在最低限度。

參考文獻(xiàn)：

[1]王樹云，路筱筱.侵襲性真菌感染臨床特點(diǎn)及病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(17)：3907-3909.

[2]付維嬋，趙德軍，劉思源.住院患者呼吸道真菌感染的流行病學(xué)調(diào)查及耐藥監(jiān)測(cè)分析[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2010，18(11)：1601-1602.

[3]王莉，曾偉英，蕭國穗，等.醫(yī)院真菌感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，20(20)：4257-4259.

[4]朱旭，黎東梅.院內(nèi)真菌感染現(xiàn)狀分析及防治對(duì)策 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（21）:2395-2396.編輯/哈濤