無痛超聲胃鏡下病理活檢術的護理體會

摘要：目的探討無痛超聲胃鏡下病理活檢的護理配合。方法研究2013年1月~12月在我院行無痛超聲胃鏡病理活檢的50例患者，分析其臨床資料，總計護理配合的體會。結果 本研究中50例患者均順利完成檢查，表現了良好的適應性。結論及時準確到位地護理配合可以預防不良反應的發生，為成功檢查提供有力的保證。

關鍵詞：無痛；超聲胃鏡；病理活檢；護理

Nursing Experience of Pathological Biopsy Painless Ultrasonic Gastroscopy

LI Xiao-yan

(Ganzhou City People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the nursing of painless ultrasonic gastroscopy biopsy with. MethodsFrom January to 2013 December 2013 study in 50 cases in our hospital in painless endoscopic biopsy of patients， analysis of the clinical data， the experience in nursing. ResultsIn this study， 50 patients were successfully completed inspection， showed better adaptability. ConclusionTimely and accurately nursing can prevent the occurrence of adverse reactions， and provide powerful guarantee for the successful inspection.

Key words：Painless; Endoscopic ultrasonography; Biopsy; Nursing超聲胃鏡檢查是近年開發的一種直視性的腔內超聲技術，其將高頻微型超聲探頭安置于內鏡頂端，可直接觀察腔內形態又可對消化道管壁進行探察，能夠引導定點取材活檢，提高病理診斷率。由于接受超聲胃鏡檢查的患者不適感明顯，痛苦多，往往給檢查帶來困難，或者患者一聽到胃鏡檢查就恐懼或拒絕檢查甚至難以完成鏡檢。我院自2012年10月開始應用小劑量丙泊酚靜脈注射于超聲胃鏡下病理活檢的患者， 患者于鏡檢過程中無不適反應，且便于術者操作，但同時也增加了危險性，因此要更加注意無痛超聲胃鏡操作前、操作中和操作后的護理。現將護理問題總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月~12月在我院行無痛超聲胃鏡病理活檢的50例患者，在患者知情同意的前提下，給予無痛超聲胃鏡檢查。患者年齡25~60歲；其中男26例，女24例。活檢部位賁門6例，胃底4例，胃體10例，胃角12例，胃竇13例。

1.2方法囑患者術前暫禁食水6 h以上，不可服用藥物。告知患者病理活檢的必要性，安撫患者情緒。患者取左側臥位，放置口墊后局部固定。本研究無痛超聲胃鏡選用短效麻醉藥為丙泊酚。建立靜脈通路后，給予丙泊酚1.0~1.5mg/kg作為首量靜脈注射，直到患者意識消失，呼吸、心率、血壓等基本平穩后開始進鏡。術中可根據患者狀態分次注射丙泊酚。檢查過程中密切觀察患者生命體征情況，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及心電圖，并保持呼吸道通暢。

2術中護理

2.1①呼吸系統：由于麻醉劑的應用可能引起下頜松弛、呼吸抑制、嗆咳、支氣管黏液分泌增多等。此時應注意保持呼吸道通暢 ，同時給予吸氧。注意在檢查后應盡量抽出胃及食管腔內的液體，防止誤吸的發生[1]。②心血管系統在無痛超聲胃鏡的操作過程中必需全過程進行心電及血壓、脈搏監測。要注意操作內鏡動作要輕巧，避免過多刺激。注意心電圖變化，嚴重心律失常應立即停止超聲胃鏡檢查，做有關處理。同時麻醉劑也可引起心律失常和心跳驟停，停用麻醉劑、調整臥位后，患者心律可恢復正常，對心跳驟停的患者可進行心肺復蘇，以恢復心跳。③部分患者可出現膈肌痙攣，呃逆的表現，休息2~5min自行緩解。

2.2超聲胃鏡配合在無痛超聲胃鏡的操作過程中，應盡量減少水的注入，因水對食管、胃壁的壓迫可刺激迷走神經興奮，增加不良反應的發生；尤其是賁門病變 ，更應注意水量的注入，以免引起嗆咳。

2.3活檢配合按常規胃鏡檢查護理配合，對胃鏡下示病變部位需病理活檢者，及時采集清晰病變圖像同時，配合醫生取病理活檢。嚴格無菌操作，根據病灶部位、大小、可能性質決定夾取標本數量，一般３塊~６塊組織。取出組織時，用鑷子夾住事先準備好的濾紙片于活檢鉗上取下組織，置入事先準備好的標本瓶，忌用止血鉗直接夾取，以防細胞變形影響診斷。術后及時標注取材組織部位。

2.3出血處理夾取組織后部分患者局部易滲血或出血。故每一塊組織取出后滲血明顯影響視野時，可從活檢孔中置入噴管，用50ml注射器在取材部位注入含有去甲腎上腺素的冰蒸餾水５ml~10ml（50ml蒸餾水＋2mg去甲腎上腺素），使視野清晰，易于準確取材，縮短病檢時間并減輕患者痛苦。結束時再次觀察有無活動性出血，如有明顯出血仍予以上述冰蒸餾水注入止血。觀察10s~30s無明顯出血，結束胃鏡檢查。

3術后護理

術后應囑患者先臥床休息10~20 min，觀察其狀態及生命體征的變化。２ｈ后無不適可進食少渣軟食，以溫涼為宜，忌過熱及粗糙食物。術后觀察30min，若出現劇烈腹痛、黑便或嘔血及時就診。所有患者檢查后3h內需有人陪同，當日忌騎車或開車，以防意外[2]。建立隨訪檔案以便及時了解病理活檢術后情況、反饋病理切片結果并作健康指導。做好標本登記、送檢工作；做好內鏡設備、附件的分類清洗、消毒、滅菌及保管工作。

4結論

應用超聲內鏡診斷消化道腫瘤，提高了診斷的準確性[3]。超聲胃鏡引導下取病理活檢術是確診上消化道病變的有效方法，是消化道疾病診斷技術的一次巨大進步。但是超聲胃鏡檢查時間相對較長，給患者帶來了不適和痛苦，患者常常無法順利地配合操作完成檢查，增加了操作過程中并發癥的發生率。無痛超聲胃鏡引導下的病理活檢的應用解決了這一難題，在麻醉藥物的作用下，患者可以無痛苦、順利地完成檢查。本研究中50例患者均順利完成檢查，表現了良好的適應性。但是麻醉藥物存在一定的副作用，會給檢查帶來不安全隱患。護士通過護理干預[4，5]，減少不良反應的發生，為成功檢查提供有力的保證，使其真正成為更加安全、準確的檢查方法。

參考文獻：

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[3]淺香正博，宮愛霞.消化道疾病[J].日本醫學介紹，1996，17（7）：296-298.

[4]陸青.異丙酚聯合芬太尼用于胃鏡檢查的觀察及護理[J].醫學文選，2006，25（1）：106-107.

[5]梁彪，王芳，王翠華，等.無痛胃鏡診療的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2006，12（5）：520-523.

編輯/孫杰