140例支氣管哮喘患者社區健康管理效果研究

摘要：目的探討支氣管哮喘社區健康管理方案在社區哮喘患者中的應用效果。方法選取2011年10月~2012年9月北京市海淀區花園路社區的140例支氣管哮喘患者為研究對象，采用支氣管哮喘社區健康管理，比較疾病管理前及疾病管理后1年的哮喘控制情況等。結果疾病管理后哮喘控制情況、治療依從性及生活質量、非預約就診、急診、住院情況、相關知識掌握情況、藥物正確使用方法均優于疾病管理前，預防意識增強，P＜0.05，均有顯著性差異。結論支氣管哮喘社區健康管理方案在社區哮喘患者中的應用效果良好，綜合優勢突出，值得深入研究，在社區中推廣。

關鍵詞：支氣管哮喘健康管理；社區；應用效果支氣管哮喘是常見病、多發病，也是世界范圍內的主要慢性、致死疾病之一，是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀。有調查結果顯示，在我國至少有2000萬以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受過規范化的治療[1]。北京市海淀區花園路社區衛生服務中心自2011年10月開始開展支氣管哮喘社區疾病管理，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年10月~2012年9月北京市海淀區花園路社區衛生服務中心支氣管哮喘患者，納入標準：①符合2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組的《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》[2]的診斷標準；②知情同意，自愿參加；③意識清楚，生活能夠自理；或兒童患者，家長可配合。排除標準：①精神病患者；②合并有嚴重心、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病。

140例哮喘患者，其中，男性66例，女性74例，年齡2～85歲，平均年齡（52.3±3.6）歲，病程0.3～38年，平均病程（18.1±7.6）年，分級：間歇性發作18例，輕度持續性發作49例，中度持續性發作65例，重度持續性發作8例。所有患者均采用支氣管哮喘社區健康管理，并簽署知情同意書。分別調查患者的疾病管理前及參加疾病管理1年后的綜合情況，將管理前后調查結果進行對比。

1.2 方法對140例哮喘患者采用支氣管哮喘社區健康管理：①設立支氣管哮喘的社區專科門診，專家坐診并進行初診教育，對急性發作者立即轉診到上級醫院治療；②社區哮喘宣傳教育中心進行集中教育、隨訪教育和評價；③成立社區哮喘患者協會：互助學習，舉辦患者防治哮喘經驗交流會。對患者疾病管理前后1年的哮喘控制情況、治療依從性、非預約就診率、急診率、住院率、相關知識掌握情況、預防意識、藥物正確使用方法及生存質量進行統計分析比較。

1.3 評價標準①哮喘控制情況：采用問卷調查與平時隨訪、復診結果相結合的方式進行評估，主要評估患者的癥狀體征控制效果，將控制情況分為：a.較佳：病情未加重，1年內綜合生存質量較佳，且較前有一定幅度的改善；b.一般：疾病雖有一定的改善但是幅度較小；c.較差：疾病的癥狀體征無改變或進一步加重，發病頻率未降低或增加。②治療依從性：以能夠穩定持續用藥為較佳，以雖未能持續穩定進行藥物治療但對于疾病控制仍存在相應的重視及治療為一般，對于用藥治療頻率較低，完全不能按照療程進行治療為較差。③相關知識掌握情況：采用問卷調查的方式進行，問卷內容涉及哮喘預防、治療及用藥方式等綜合方面的內容，整個問卷滿分為100分，其中90分及以上為較佳，60～89分為尚可，60分以下為較差。④預防意識：由患者和所有醫護人員及病友共同評估，綜合患者1年內的表現進行評估，分為預防意識較強、一般及較差3個方面。⑤藥物正確使用方法：由醫師進行評估，操作完全正確且知道用藥時機者為掌握較好，其余為掌握較差。⑥生存質量評估：選用圣喬治（SGRQ）量表中文版以及相應軟件作為測評工具進行評估。

1.4 統計學處理統計學軟件包選用SPSS12.0，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2結果

2.1 兩組哮喘控制情況、治療依從性比較：將兩組的哮喘控制情況、治療依從性進行統計及比較(見表1)。由表1可見，觀察組的哮喘控制情況、治療依從性較佳率均高于對照組，P＜0.05，均有顯著性差異。

2.2 兩組非預約就診、急診、住院情況比較：將兩組的非預約就診率、急診率、住院率進行統計比較(見表2)。由表2可見，觀察組的非預約就診、急診、住院發生率均低于對照組，次數少于對照組，P＜0.05，均有顯著性差異。

2.3 兩組相關知識掌握情況、預防意識及藥物正確使用方法掌握率比較：將兩組的相關知識掌握情況、預防意識及藥物正確使用方法、掌握率進行統計及比較，具體結果見表3。

由表3可見，觀察組的相關知識掌握較佳率、預防意識較強率及藥物正確使用方法掌握較好率均高于對照組，P＜0.05，均有顯著性差異。

2.4 兩組生存質量評分比較支氣管哮喘社區健康管理前后圣喬治量表（SGRQ）評分比較( 見表4 )，健康管理后癥狀部分、活動部分和影響部分及總分評分下降差異P＜0.05 ，均有顯著性差異。提示支氣管哮喘患者生活質量隨著社區支氣管哮喘健康管理的開展改善明顯。

3討論

支氣管哮喘是常見病、多發病，也是世界范圍內的主要慢性疾病、致死疾病之一。全國兒童哮喘協作組的調查結果顯示[3]兒童哮喘患病率已由1990年的0.91%增長至2000年的1.50%，全球哮喘負擔報告還顯示中國哮喘患者病死率位居世界前列。患病率的增加和高病死率必然伴隨著患者的高就診率、誤工、誤學增加以及高昂的醫療費用等問題，由此給國家和人民帶來的社會、經濟負擔相當沉重[4]。建立支氣管哮喘的社區健康管理方案，通過中西醫結合“三位一體”的規范化的社區健康管理，提高社區哮喘的控制水平，中西醫結合治療哮喘是大勢所趨。本研究中比較海淀區花園路社區衛生服務中心的140例哮喘患者采用支氣管哮喘社區疾病管理前后1年的社區健康管理效果可以看出，健康管理后患者的各項評估指標均得到大幅度改善，支氣管哮喘社區疾病管理在哮喘控制中的有效性和綜合優勢突出。支氣管哮喘社區疾病管理在社區哮喘患者中的應用效果較好，應當進一步在社區中推廣應用。

參考文獻：

[1]楊利.健康教育對支氣管哮喘患者的臨床影響觀察[J].當代醫學， 2011，17(2):110-111.

[2]中華醫學會呼吸學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2008 ，31 ( 3).

[3]全國兒科哮喘協作組.2000年與1990年兒童支氣管哮喘患者患病率的調查比較[J].中華結核病和呼吸雜志。2004，27：112-116.

[4]母雙.做好哮喘控制工作利國又利民[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2010，31（10）7-8.

編輯/王敏