神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

摘要：目的 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察和分析其護(hù)理和預(yù)防效果。方法 將此次我院神經(jīng)內(nèi)科所收治的120例住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理；觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。2w后比較兩組患者壓瘡發(fā)生率和壓瘡愈合時(shí)間以及治療有效率。結(jié)果 觀察組患者壓瘡治療有效率為95.0%(57/60)明顯高于對(duì)照組81.7%(49/60)(P<0.05)；觀察組壓瘡平均愈合時(shí)間為(5.2±1.0)d明顯短于對(duì)照組(8.6±1.5)d(P<0.05)；觀察組發(fā)生壓瘡率為6.7%(4/60)明顯低于對(duì)照組18.3%(11/60)(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，則能有效促進(jìn)其壓瘡愈合，提高治療效果。同時(shí)還能夠有效地預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生，減輕其痛苦。

關(guān)鍵詞：壓瘡；護(hù)理；預(yù)防；神經(jīng)內(nèi)科臨床上，壓瘡則主要是患者身體局部組織受到長(zhǎng)期性受壓而使得其局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，其則不能對(duì)皮膚以及皮下組織供給所需的應(yīng)用，進(jìn)而使得局部組織失去原有的正常功能而最終出現(xiàn)壞死和潰爛[1]。在神經(jīng)內(nèi)科中，壓瘡是一種常見(jiàn)性的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)延緩患者的康復(fù)，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，進(jìn)而增加其經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)。為此，對(duì)我院此次所收治的神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，觀察和分析其預(yù)防和護(hù)理的臨床效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究和護(hù)理的120例神經(jīng)內(nèi)科患者，收治時(shí)間為2011年8月~2013年9月。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組：男性為36例，女性為24例；年齡在52~76歲，平均為(65.0±1.0)歲；腦血管意外患者20例、高血壓20例、慢性阻塞性肺疾病伴肺心病20例；壓瘡部位：骶尾部23例、肩胛部20例、坐骨結(jié)節(jié)10例、足跟部7例。壓瘡面積：1.3cm×2.0cm×1.0cm~5.2cm×5.0cm×2.1cm。觀察組：男性為35例，女性為25例；年齡在51~77歲，平均為(64.5±1.5)歲；腦血管意外患者25例、高血壓20例、慢性阻塞性肺疾病伴肺心病15例；壓瘡部位：骶尾部25例、肩胛部23例、坐骨結(jié)節(jié)7例、足跟部5例。壓瘡面積：1.2cm×2.0cm×1.1cm~5.3cm×5.2cm×2.0cm。比較兩組患者壓瘡部位和壓瘡面積以及年齡等資料，P>0.05具有可比性。

1.2方法對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，要進(jìn)行局部碘伏清創(chuàng)處理，然后再使用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面，其中I度采用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面之后再使用美皮康敷料。破皮淺II度壓瘡則使用生理鹽水進(jìn)行清洗，待創(chuàng)面干燥后再使用美皮康敷料[2]。深I(lǐng)I度創(chuàng)面則進(jìn)行徹底清創(chuàng)后，將壞死的組織和膿液清除，待創(chuàng)面干燥后再使用美皮康敷料，5~7d更好1次[3]。III期壓瘡，由于患者壓瘡時(shí)間較長(zhǎng)且表面存在滲出物較多，感染比較明顯，在清潔之后，需使用康復(fù)新液加酒精濕敷，更換1次/d藥。IV期壓瘡，這個(gè)時(shí)期的壓瘡創(chuàng)面較深，且存在較多的壞死組織，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)后，需使用康復(fù)新液進(jìn)行沖洗，在其表面需涂糜蛋白酶，再使用酒精加康復(fù)新液濕敷，在竇道處則采用康復(fù)新液紗布填塞，更換1次/d。對(duì)于感染較為嚴(yán)重的患者，則取其表面的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)選擇合理的抗生素治療。

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，比如對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的敷料更換和包扎等。觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如下。

壓瘡預(yù)防：要盡量地避免患者身體局部長(zhǎng)期處于受壓狀態(tài)，要鼓勵(lì)和幫助患者定期更換體位，盡量做到2h翻身1次。對(duì)于癱瘓而長(zhǎng)期臥床患者，則需讓其睡軟床，且保持床單干凈、整潔、無(wú)褶皺。對(duì)于存在大小便失禁的患者，要在其床上鋪墊好尿墊和油布，同時(shí)要做到及時(shí)檢查和更好，要保持患者皮膚的干燥，避免或者減輕對(duì)患者皮膚的刺激。要定時(shí)給患者擦拭身體，保持其皮膚干燥和清潔，促進(jìn)其血液循環(huán)，提高其皮膚抵抗力。

定期檢查按摩受壓部位：每天早晚使用溫水擦拭患者的皮膚，并按摩1~2次。如果患者受壓處的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，則可以進(jìn)行環(huán)形按摩。如果患者背部皮膚為深紅，則需觀察30min，仍不褪色者則不能再按摩，要告訴患者和家屬要及時(shí)變換其臥床的位置，要防止其局部皮膚再次受壓。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：對(duì)于全身營(yíng)養(yǎng)較差患者，需給予其高維生素和高蛋白以及容易消化的食物。患者要多吃一些新型蔬菜和水果，并需多喝水和果汁等。促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，防止其大便干燥，要多食用植物油，比如食用豆油和芝麻油等，防止其發(fā)生便秘情況。對(duì)于不能自理患者，則需按時(shí)喂食，提高其抵抗力和組織修復(fù)能力，患者還需多吃高熱量食物。

加強(qiáng)護(hù)患溝通：要耐心而詳細(xì)地給患者講解壓瘡的預(yù)防和治療情況，同時(shí)告訴家屬積極地配合護(hù)理，并對(duì)患者以及家屬進(jìn)行必要的健康教育。指導(dǎo)其正確地進(jìn)行護(hù)理工作。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者壓瘡創(chuàng)面得到完全修復(fù)。顯效：患者壓瘡創(chuàng)面沒(méi)有分泌物，肉芽組織正常生長(zhǎng)且輕度色素沉著創(chuàng)面縮小>50.0%[8]。有效：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者創(chuàng)面滲出物減少，壓瘡創(chuàng)面組織增生瘢痕攣縮愈合且色素沉著，其創(chuàng)面縮小在25.0~50.0%。無(wú)效：創(chuàng)面滲出物沒(méi)有得到減少，且創(chuàng)面縮小<25.0%或者創(chuàng)面擴(kuò)大。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者的壓瘡愈合人數(shù)和壓瘡愈合時(shí)間以及新發(fā)生壓瘡人數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.5軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，治療有效率和壓瘡發(fā)生率采用(%)表示。采用χ2或t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡護(hù)理效果比較觀察組患者壓瘡治療有效率為95.0%(57/60)明顯高于對(duì)照組81.7%(49/60)(P<0.05)；如表1。

2.2兩組患者壓瘡愈合時(shí)間和發(fā)生壓瘡情況觀察組壓瘡平均愈合時(shí)間為(5.2±1.0)d明顯短于對(duì)照組(8.6±1.5)d(P<0.05)；觀察組發(fā)生壓瘡率為6.7%(4/60)明顯低于對(duì)照組18.3%(11/60)(P<0.05)；如表2。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科中，壓瘡是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。發(fā)生這種并發(fā)癥的原因主要為全身因素，由于患者長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良和局部血液循環(huán)差等引起。局部受壓，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其的皮膚會(huì)變薄且血管分布減少，一旦受壓則會(huì)影響其血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)缺血和缺氧情況而壞死。對(duì)于壓瘡來(lái)說(shuō)，預(yù)防則是關(guān)鍵。對(duì)于老年人群來(lái)說(shuō)，其反應(yīng)較為遲鈍，且自我保護(hù)能力比較差，因此很容易發(fā)生壓瘡。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要定時(shí)進(jìn)行體位變換，有效地改善其局部供血，同時(shí)還需保持其皮膚干燥，進(jìn)而有效地預(yù)防壓瘡發(fā)生和促進(jìn)壓瘡的愈合。

營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于壓瘡來(lái)說(shuō)十分關(guān)鍵，大約有75.0%的低蛋白血癥患者會(huì)發(fā)生壓瘡癥狀。因此，需根據(jù)患者的實(shí)際臨床情況來(lái)給予營(yíng)養(yǎng)支持，如果患者病情允許，則可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)難以滿足時(shí)則可以考慮進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)還可以輸注血漿和白蛋白等，提高其抵抗力和免疫力。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，則需加強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)，并及時(shí)糾正其負(fù)氮平衡情況，根據(jù)患者病情來(lái)給予其高蛋白質(zhì)和高維生素，對(duì)于不能進(jìn)食的患者，則輸注白蛋白或者輸新鮮血液，改善其全身營(yíng)養(yǎng)，減少和避免壓瘡的發(fā)生。不斷地加強(qiáng)護(hù)患溝通，要保持面帶微笑，同時(shí)要耐心地解釋相關(guān)的護(hù)理工作。經(jīng)過(guò)此次護(hù)理發(fā)現(xiàn)，觀察組患者壓瘡治療有效率為95.0%(57/60)明顯高于對(duì)照組81.7%(49/60)(P<0.05)；觀察組壓瘡平均愈合時(shí)間為(5.2±1.0)d明顯短于對(duì)照組(8.6±1.5)d(P<0.05)；觀察組發(fā)生壓瘡率為6.7%(4/60)明顯低于對(duì)照組18.3%(11/60)(P<0.05)。總之，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，則能有效促進(jìn)其壓瘡愈合，提高治療效果。同時(shí)還能夠有效地預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生，減輕其痛苦。

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