腹腔鏡微創手術治療子宮肌瘤的臨床效果分析

摘要：目的對采用腹腔鏡手術進行子宮肌瘤治療的臨床效果進行探討和分析。方法以我院2012年10月~2013年10月收治的84例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機將他們分為對照組和觀察組，每組各42例，對照組采用開腹手術進行治療，觀察組采用腹腔鏡手術進行治療，對比兩組患者在術中和術后的各項情況。結果對照組與觀察組患者相比，在手術用時上相對較短，兩組比較差異P＜0.05，具有統計學意義；觀察組患者的術中出血量比對照組要少，在術后排氣時間、住院時間等方面要比對照組用時短，兩組的各項指標比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論采用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤，患者創傷小、術中出血量少、術后恢復較快、住院時間也相對較短，是目前治療子宮肌瘤比較理想的方法。

關鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床效果

Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Operation in the Treatment of Uterine Fibroids

WANG Xiao-yu

(Department of Obstetrics and Gynecology，Lu'an City People's Hospital，Lu'an 237005，Anhui，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopic myomectomy and traditional opened surgery on hysteromyoma. Methods84 cases of patients were randomly divided into experimental group (n =42) and control group (n =42) experimental group were given laparoscopic myomectomy and control group were given opened surgery. Results The surgery time of experimental group was significantly longer than control group; the blooding during surgery， hospital time and time of gas elimination of experimental group were significantly shorter than control group.ConclusionUse of laparoscopic operation in the treatment of uterine fibroids， less trauma， less bleeding， faster postoperative recovery， hospitalization time is relatively short， the treatment of uterine fibroids ideal.

Key words：Laparoscopic myomectomy;Hysteromyoma;Clinical effect子宮肌瘤是女性生殖系統中最為常見的一種良性腫瘤，在30~50歲的婦女身上最為多見。[1]子宮肌瘤患者通常沒有明顯的臨床癥狀，病情嚴重者會出現月經量過多、月經紊亂以及不孕等癥狀。目前，對于子宮肌瘤的治療主要是采取手術切除治療。當前，隨著微創手術在婦科中的普及，采用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤已經成為一種主要的治療方式，該方法具有微創、恢復速度快等優點。[2]我院于2012年10月~2013年10月收治了84例子宮肌瘤患者，其中有42例采用了腹腔鏡手術治療，取得了非常良好的效果，與傳統開腹切除術相比有許多優點，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究的84例子宮肌瘤患者，年齡31~49歲，平均年齡38.4歲，經B超檢查后，均確診患有子宮肌瘤，已排除患有宮頸癌、子宮內膜癌等惡性疾病的可能，且患者均無血液病和其他嚴重疾病。患者子宮肌瘤的數目為1~5個，肌瘤直徑為3~9cm。根據患者手術方式的不同，分為觀察組和對照組，其中觀察組42例采取腹腔鏡手術對子宮肌瘤進行剔除，對照組42例采取開腹手術對子宮肌瘤進行剔除，兩組患者的年齡、子宮肌瘤大小、個數等方面均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法在進行手術前，要對兩組患者的肝腎功能、出凝血時間、血常規、有無血液病等進行檢查，確保各項指標正常；要觀察患者有無子宮內膜的病變或宮頸有無異常病變；兩組患者對腹腔鏡手術及開腹手術沒有禁忌癥；應本著患者自愿接受手術的原則，在手術前簽署知情同意書，并在術前對患者進行灌腸、備皮等常規準備，手術時間應選擇在患者月經干凈后的3~7d進行。

1.2.1對照組手術方法對照組患者采用開腹手術對患者的子宮肌瘤進行剔除。在手術時采用常規開腹進入患者腹腔，確定肌瘤所處的部位、肌瘤的大小和數目等，再決定子宮切口，對肌瘤進行剔除后，對肌層進行縫合并逐層關腹。所有患者在術前應按常規留置尿管，在術后使用廣譜抗生素2~3d，2個月內禁房事。

1.2.2觀察組手術方法觀察組患者采用腹腔鏡手術對患者的子宮肌瘤進行剔除。對該組患者應采取氣管插管進行全身麻醉，后采用膀胱截石位，進行常規消毒鋪巾，留置尿管導尿，經陰道放置舉宮器，便于更好的操作。在氣孔部位使用氣腹針進行穿刺入腹，從而形成人工氣腹，腹內壓應保持在12~14 mmHg，后將鏡頭放入，探查子宮肌瘤的位置、數目、大小以及腹腔內粘連情況等，各項情況明確后，在鏡頭的直視下，于患者的腹部兩側分別一個操作孔，大小為1~2cm，將操作鉗等從操作孔置入，對盆腹腔臟器進行探查，在確定肌瘤位置后，對宮體注射10%濃度的垂體后葉素6U，對漿膜下子宮肌瘤，有蒂的可直接從蒂部進行電凝切除；肌壁間子宮肌瘤可先用電凝鉤做一切口，再用抓鉗將子宮肌瘤瘤體抓取剝離，隨后進行創面電凝止血，最后采取微蕎腸線連續縫合，用子宮組織粉碎器將切除的瘤體取出。

1.3觀察統計指標對兩組患者的手術時間、手術中出血量、術后的肛門排氣時間、起床活動情況以及住院時間進行統計分析。

1.4統計學方法本次研究統計的數據采用SPSS 13.0軟件進行分析，采用t 檢驗，數值用x±s表示，以P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2結果

兩組患者手術全部成功，在術中和術后的生命體征均顯示平穩，未對臟器造成損傷、術后切口感染、出血情況等均正常，術后的標本送檢結果顯示均為子宮肌瘤；觀察組的42例患者均未轉為開腹手術，在手術的平均用時上要比對照組長、術中的出血量少、術后通氣時間和住院時間短，兩組患者之間的比較有顯著性差異（P ＜0.05），見表1。

3討論

子宮肌瘤在生育期婦女見較為多發，目前，在治療時主要以手術剔除為主。[3]傳統的開腹手術雖然視野相對開闊，對術后的縫合、止血等操作非常有利，但是開腹手術對患者機體造成的創傷相對較大。隨著腹腔鏡技術的發展和普及，腹腔鏡已經取代了開腹手術，在手術治療效果方面也優于開腹手術。具有手術創傷小、術中出血量少、術后排氣時間短、術后恢復快等優點。

不過，它也存在一些缺點，如子宮肌瘤較大者的流體玻璃難度較大，并會增加出血量，因此，不適合進行腹腔鏡手術，選擇開腹手術更為適合；另外，醫生對于腹腔鏡操作的熟練程度會影響手術的效果，因此在手術時，對進行實際操作的醫生要求相對較高[4]。

總體看來，采用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤與傳統的開腹手術相比，擁有更多的優勢，但在具體的治療過程中，醫生要在患者自愿的前提下，綜合考慮患者的實際病情、個人意愿以及經濟能力等各方面情況，再決定是否采取腹腔鏡手術進行治療。

參考文獻：

[1]Rovio PH，Heinonen PK.Transvaginal myomectomy with screw traction by colpotomy[J].Arch Gynecol Obstet，2006，273(4):211．

[2]Chen C.Laparoscopic myomectomy for large myoma[J].Int Surg，2006，91(15):772-801.

[3]Sinha R，Hegde A，Warty N et al.Laparoscopic excision of very large myomas[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc，2003，10(4):461-468

[4]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2006:295.

編輯/王敏