自體血液回輸在多發性骨折手術中的應用

摘要：目的探討自體血液回輸在多發性骨折手術中應用的可行性，安全性。方法實施自體血液回輸的擇期多發性骨折手術患者60例，手術前輸注聚明膠肽500~1000ml實行中度血液稀釋。手術中使用國產3000P型血液回收機，術中失血合用肝素鹽水抗凝處理回收，經血液回收機的過濾、洗滌、濃縮處理后回輸患者，整個過程均嚴格執行無菌操作。結果本組患者術中自體血液回收量平均為（800±200）ml，術中患者生命體征穩定，無異常出血表現，術后患者恢復良好。結論在多發性骨折手術中自體血液回收后回輸給患者是安全可靠的，可明顯減少異體輸血量，節約血源，減少因輸異體血引起的不良反應及并發癥。

關鍵詞：自體血液回輸；多發性骨折手術；應用在骨外科手術中經常會出現出血較多的情況，術中常常需要輸血補充患者血容量。尤其是很多病毒性疾病如肝炎、梅毒、艾滋病也可能通過異體輸血傳播。我院自2013年5月引進自體血液回收機（3000P型）至2013年12月共進行多發性骨折手術中采用自體回輸60例，取得良好效果，現報告如下：

1臨床資料

本組患者60例(男42例，女18例)，年齡16~82歲，平均52歲，多發性骨折包括雙股骨骨折22例，單股骨骨折+單肱骨骨折20例，單股骨骨折+單脛腓骨骨折18例?；颊呤中g前2~7d入院（急診除外），積極完善各項術前檢查，做好術前準備。麻醉方法選擇椎管內麻醉或全麻氣管插管。60例患者均在術中采用自體血液回輸。

2方法

患者術前輸注膠體液聚明膠肽500~1000ml實行中度血液稀釋以減少相對出血量。術中血液回收采用負壓吸引方式，吸引負壓控制在-100~-150mmhg[1]， 將患者創面或者手術中流出的血液收集到儲血罐中。使用國產自體血液回收機（3000P型），自出血開始同步收集術中出血，將術野丟失血液回吸收，盡量不用或少用紗布。術中通過負壓吸引裝置，將患者創傷或者術中流出的血液收集到儲血罐中，在吸收過程中給予適當抗凝劑混合，抗凝劑為0.9%生理鹽水+2.5×108μ/L肝素鈉溶液。在儲血罐中預先加入50ml抗凝劑溶液，然后再持續滴入抗凝劑15滴/min。回收吸入的血液在儲血罐內，經過濾網過濾后，再利用血液離心機高速離心將血細胞分離出來，儲血罐的血液達到500ml以上即可以開始清洗，按250ml回收血用1500ml生理鹽水反復清洗，凈化、濃縮處理后，把廢液、碎破溶血的紅細胞及抗凝劑等分流到廢液袋中，最后再把純凈濃縮的紅細胞保存到血液袋中回輸給患者，本組患者血常規結果采用SPSS13軟件作統計分析計量資料，組間比較采用單樣本t檢驗。結果以均數標準差（x±s）表示，P<0.05表示有統計學差異，P>0.05表示無統計學差異

3結果

60 多發性骨折手術患者均在自體回輸下順利完成手術，本組病例均未出現溶血，細菌污染或其他輸血反應。60例多發性骨折手術患者手術前后除血小板無統計學差異外（P>0.05），其余指標均有統計學差異（P<0.05），見表1。盡管手術后24h自體血回輸給患者的紅細胞，血紅蛋白與術前比較均明顯降低，有統計學意義，但多數在正常范圍內，并且大部分患者術后完全靠回輸自體血安全度過術期。只有少數高齡或者嚴重創傷患者使用了少量異體血。術后24h完全應用回收血者與補充異體血者無統計學差異。術中回收血過程中清除了血小板，但術后又增多，考慮與應激性刺激有關。

4討論

骨科手術尤其是多發性骨折手術是骨外科中出血量很大的手術。以往幾乎所有接受手術的患者在術中或術后都要常規補充庫存血。而異體輸血可能產生輸血反應，免疫功能抑制，凝血功能紊亂，酸中毒，鉀、鈣變化，其它被傳染肝炎、梅毒、艾滋病[2]。大量的臨床實踐證實，自體輸血是目前最安全、最有效的補充患者血容量的方法[3]。本組采用單一的自體輸血方式，平均每例患者回輸自體血600ml以上，有效節約了血源。本組術后患者的紅細胞、白細胞及血紅蛋白均有不同程度的下降，血小板下降不明顯，說明多發性骨折手術中創傷性失血還是比較嚴重的。應用術中自體血回收技術系統，解除了患者對輸異體血的恐慎，減少輸異體血的并發癥，并在提供與患者完全同型血液補充血容量維持有效循環的同時可提高紅細胞的攜氧能力[4]，同時能夠緩解稀有血型如RH陰性（“熊貓血”）患者手術用血問題。有研究表明回輸血后鉀增高、鈣降低，血氣變化不大；因此術中應控制負壓避免紅細胞破壞致高鉀并及時補鈣[5]。需注意的是，回收血系統與患者自身儲備的血仍有差別。自體血回收系統在按程序自動過濾、分離、洗滌紅細胞過程中丟失了大量血漿，降低了血液的膠體滲透壓。因此大量輸入回收血液后應補充足夠的膠體液和新鮮冰凍血漿。另外需注意回收血主要禁忌癥：惡性腫瘤；局部、全身感染或潛在感染病灶；可能有血液傳播性疾病的患者[6]。

參考文獻：

[1]中華醫學會編著.臨床技術操作規范麻醉學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2009：114.

[2]劉海鷹，呂原山.自體血回輸技術在背柱外科手術中的應用[J].中國背柱背髓雜志，2008，13（1）：22-24

[3]何開華，閔蘇，張光興.回收式自體輸血的臨床研究[J].重慶醫科大學學報，2003，28（2）：210-212

[4]李艷萍，王兆東.異體與術中回收式自體輸血對凝血功能影響的比較[J].中華麻醉學雜志，2012，23（4）：264-267

[5]李雨慧，張明禮，陳明義.術中自體血回收對紅細胞生物物理性質和攜氧功能的影響[J].中國現代醫學雜志，2004，14（14）：59-62.

[6]劉文達，袁青，廖思紅.不同輸血方式對圍術期患者白細胞介素及腫瘤壞死因子-＠的影響[J].實用醫學雜志，2010，26(21):3914-3915.編輯/王敏