探討CT在肝癌介入治療中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的探討CT在肝癌介入治療中的作用。方法選取我院從2012年6月年~2013年6月收治的50例肝癌患者，均在術(shù)前行CT血管造影并進(jìn)行CTA血管重建，在術(shù)中行DSA造影，將兩者檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果50例肝癌患者中，使用CT血管造影及CTA血管重建發(fā)現(xiàn)57條腫瘤供血?jiǎng)用}，腫瘤血管38例，腫瘤染色39例，腹腔動(dòng)脈變異2例，門(mén)靜脈走向改變7例，門(mén)靜脈癌栓11例，門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)13例，胃底及食管下道靜脈曲張10例，肝段的下腔靜脈狹窄12例，上述檢查結(jié)果基本與DSA圖像一致。結(jié)論CT在肝癌介入治療中具有有效的臨床指導(dǎo)作用，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CT；肝癌；介入治療原發(fā)性肝癌是一種我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]，其起病隱匿，不易發(fā)覺(jué)，惡性程度高，病情發(fā)展迅速。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯癥狀就診時(shí)，常已至中晚期，或已經(jīng)伴有嚴(yán)重腹水、肝硬化等癥狀，失去了早期手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。臨床上針對(duì)中晚期肝癌患者以介入治療為主，公認(rèn)的首選介入治療為肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)[2]。CT具有掃描速度快，可超薄層掃描等特點(diǎn)，同時(shí)可進(jìn)行血管三維重建。本文對(duì)50例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行CT血管三維重建，并與DSA進(jìn)行對(duì)比分析，探討CT對(duì)肝癌介入治療的臨床指導(dǎo)意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院從2012年6月~2013年6月收治的50例肝癌患者，其中男36例，女14例，年齡從33~68歲，平均年齡46.9歲。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查、病理活檢、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查確診為肝癌，其中原發(fā)性肝癌27例，繼發(fā)性肝癌23例；巨塊型30例，結(jié)節(jié)型8例，彌漫型12例。

1.2方法所有患者在術(shù)前行CT血管造影（Multislice CT angiography，MSCTA），并與手術(shù)時(shí)的DSA進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.1 CT血管造影（MSCTA）使用Somatom sensation 16螺旋CT。囑患者空腹6h以上，術(shù)前15min口服700ml溫開(kāi)水以充盈腸胃。設(shè)定掃描參數(shù)為準(zhǔn)直寬度（16×1.5）mm，層厚為6mm，螺距為1120KV，140mAs。先對(duì)肝臟進(jìn)行平掃，后經(jīng)高壓注射器從肘正中靜脈注入對(duì)比劑碘海醇100ml，速率為4ml/s，然后延遲25s掃描動(dòng)脈期；延遲45s掃描門(mén)靜脈期；延遲65s掃描肝實(shí)質(zhì)期。

1.2.2 CTA圖像重建與分析將原始掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站，使用3D Virtuoso軟件采用最大密度重建、容積重建、多平面重建等方法進(jìn)行三維重建，充分顯示肝臟腫瘤的動(dòng)脈供血情況、血管的構(gòu)建。

1.2.3 DSA 選擇SIEMENS AXIOM Artis C型臂X線機(jī)，患者取仰臥位。從患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行插管，將4F肝導(dǎo)管在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下到達(dá)肝固有動(dòng)脈，使用高壓注射器注入造影劑碘海醇，速率為4ml/s，劑量為20ml，進(jìn)行DSA造影并采集圖像。

2結(jié)果

2.1動(dòng)脈期 50例肝癌患者中，CT血管造影檢測(cè)出有57條腫瘤供血?jiǎng)用}，腫瘤血管38例，腫瘤染色39例；同時(shí)，CT血管造影共檢測(cè)出2例腹腔動(dòng)脈變異，均為肝總動(dòng)脈變異并起源于腹主動(dòng)脈。

2.2 門(mén)靜脈期CT血管造影檢測(cè)出門(mén)靜脈走向改變的有7例；門(mén)靜脈癌栓11例，其中2例為結(jié)節(jié)型肝癌，9例為巨塊型肝癌。有12例肝段的下腔靜脈狹窄，有13例形成了門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)，10例胃底及食管下道靜脈曲張。

2.3 DSA 肝動(dòng)脈DSA共檢測(cè)出腫瘤供血?jiǎng)用}59條，腫瘤血管39例，腫瘤染色39例。DSA間接門(mén)靜脈造影顯示不佳，由于有門(mén)靜脈癌栓形成，部分患者表現(xiàn)為充盈缺損或線樣征，且2~3級(jí)以下血管不清晰。

3討論

CT血管造影具有掃描速度快，可超薄層掃描、可三維重建等優(yōu)點(diǎn)。有研究表明，CT血管造影及三維重建對(duì)肝癌的檢出率以及定性診斷的準(zhǔn)確率有著十分重要的臨床意義。

肝癌介入治療的關(guān)鍵在于能夠清楚地了解腫瘤供血?jiǎng)用}的起源以及走向，以便在術(shù)中能有效地對(duì)腫瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞治療，降低手術(shù)難度，避免漏栓及誤栓，對(duì)手術(shù)的成功有著十分重要的意義[3]。運(yùn)用最大密度投影、容積重建以及多平面重建等方法可很好地對(duì)肝臟血管進(jìn)行三維重建，觀察血管的大小形態(tài)，甚至從任意角度觀察血管的起源以及走向，給予醫(yī)師足夠的術(shù)前參考，提高手術(shù)成功率。本組實(shí)驗(yàn)使用的16層螺旋CT在血管成像方面顯示清晰，腫瘤血管的走向、來(lái)源基本與術(shù)中DSA相同。本組實(shí)驗(yàn)中，CT血管造影有1例腫瘤供血?jiǎng)用}的漏診。其在腫瘤供血?jiǎng)用}的檢出方面，以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，其檢出率為96.6%。而在三維功能重建方面，因?yàn)槟茉谌我饨嵌扔^察血管形態(tài)，比DSA的二維圖像更具有參考價(jià)值。

當(dāng)門(mén)靜脈發(fā)生癌栓時(shí)，由于DSA對(duì)門(mén)靜脈癌栓的敏感性低，容易造成漏診。肝臟是雙重供血，其75%左右的血供來(lái)自于門(mén)靜脈，25%左右的血供來(lái)自于肝動(dòng)脈。雖然肝癌的血供90%~95%是由肝動(dòng)脈供應(yīng)，但也可由側(cè)枝循環(huán)或解剖變異等方式獲取，因此在術(shù)前徹底了解門(mén)靜脈是否遭受腫瘤侵犯、是否發(fā)生癌栓以及是否存在解剖變異等對(duì)于手術(shù)方式的選擇以及預(yù)后都具有十分重要的意義[4]。

綜上所述，CT血管造影及三維重建技術(shù)可有效地顯示肝臟腫瘤的血供情況和解剖變異的血管，清晰地顯示血管形態(tài)、走向，特別是2~3級(jí)小血管的清晰度比DSA更佳，同時(shí)對(duì)門(mén)靜脈癌栓的檢出率高于DSA，為肝癌的診斷以及手術(shù)前的評(píng)估提供了較好的指導(dǎo)作用，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李廣忠，龔磊，劉育新，等.CT在肝癌介入治療中的作用探討[J]醫(yī)學(xué)影像，2013，25（3）:30.

[2]劉長(zhǎng)軍，非宏鈞，楊昱，等.多螺旋CT掃描對(duì)肝癌介入治療效果的評(píng)價(jià)及臨床應(yīng)用[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(23):424-425.

[3]周立新，陸建常，李高忠，等.16層螺旋CT血管成像在肝癌介入治療中的應(yīng)用[J]廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(7):974-975.

[4]李麥福，陳廣禮.16層螺旋CTA對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10(5):46-47.

編輯/王敏