整體護理干預用于食道癌手術后縱膈引流管的護理效果觀察

摘要：目的討論分析將整體護理干預應用于食道癌手術后對縱膈引流管達到的護理效果如何。方法選取2012年2月~2014年2月于本院接受食道癌手術的患者139例，可將其分為觀察組及對照組兩組，對照組患者僅予以一般護理，而實驗組患者采用整體護理的干預措施，對比兩組患者的護理效果。結果實驗組患者吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的發生率分別為20.00%、7.14%、17.14%均顯著低于對照組各比率46.37%、27.54%及40.58%，差異具統計學意義（P<0.05）。結論整體護理干預用于食道癌手術后縱膈引流管的護理效果顯著，值得推廣使用。

關鍵詞：整體護理；食道癌；縱膈引流管食道癌是一種臨床常見病，為了提高治療的成功率，臨床治療以手術為主要手段[1]。但是如果術后縱膈引流管不能得到良好的護理會出現引流管阻塞、排出物異常等較為嚴重的后果，如會出現吻合口瘺、心力衰竭及肺部感染等并發癥[2]。本次，我院為了探究整體護理干預用于食道癌手術后縱膈引流管的護理效果觀察特作此研究分析，匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月~2014年2月于本院接受食道癌手術的患者139例，可將其分為觀察組及對照組兩組。其中觀察組患者70例，包括男38例，女32例，年齡41~76歲，平均年齡（52.4±6.7）歲；對照組患者69例，包括男36例，女33例，年齡（51.8±5.3）歲。經比較，兩組患者上述一般資料間差異不具統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者食道癌手術后，常規留置引流管。對照組：給予常規的護理措施；實驗組：采用整體護理的干預措施，具體的護理辦法如下：①患者麻醉清醒后取半臥位，床頭抬高30°左右，從而保證縱膈腔積液順利流下至膈肌處，利于引流；床上活動動作宜輕柔，防止引流管滑脫；密切觀察引流管的引流情況：時刻關注引流量、引流液的顏色及性狀，術后第一個5h內，每小時記錄引流液量，一般每小時不超過100 ml，保持適當負壓，要求護理人員每隔60min擠捏一次引流管。避免血凝塊堵塞管口，如有堵塞應立即報告醫生，立即協助醫生經引流管吸引出血塊；使用氣墊床及在患者背部放置軟墊，保證其舒適度。注意時刻保證引流球位置低于胸腔，防止引流液出現逆流情況。每日應在嚴格的無菌技術操作下傾倒引流液。手術后3d左右即可拔管，在拔管前應仔細觀察患者情況，通過聽診或胸片檢查等方式確定患者沒有異常情況出現后才能拔管。拔管后要馬上使用無菌紗布按壓插管處，防止進入氣體；②健康知識的普及和心理護理：護理人員在認真做好護理工作的同時還需耐心向患者講解引流管的作用及護理知識，在緩解患者緊張的心理狀態的同時可促進護理工作更好的進行。咳嗽有利于患者排出積于縱膈腔的液體，促進肺部擴張。因此，護理人員可以鼓勵患者進行咳嗽。對于咳嗽無力的患者可以給予胸骨上窩按壓處理，促進咳嗽反射。另外，教會患者及家屬自行觀察引流管的情況，如果發現異常情況出現可立即向醫護人員尋求幫助。同時還可使用一些止痛藥物，減輕患者的痛苦。并應用音樂、看電視等各種途徑分散患者的注意力。

1.3觀察指標觀察比較兩組吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的發生情況。

1.4統計學處理統計分析時采用spss17.0軟件分析，用χ2檢驗計數資料，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

實驗組患者吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的發生率分別為20.00%、7.14%、17.14%均顯著低于對照組各比率46.37%、27.54%及40.58%，且組間差異具統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

臨床上行食道癌手術通常都需要放置縱膈引流管引流，這是因為縱膈引流管引流能夠產生如下效果：①通暢的縱膈引流有利于排出縱膈腔的滲血、滲液，預防縱膈移位；②通過通暢的縱膈引流可降低患者胸腔內壓力，降低各類心肺并發癥發生的可能[3]；③通暢的縱膈引流可以減輕患者肺淤血及水腫的情況，減輕心肺負荷，防止患者出現心肺功能紊亂[4]；④通過對縱膈引流管引流液性質的觀察，有利于早期發現吻合口漏等并發癥。本次調查研究的結果表明：實驗組患者吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的發生率分別為20.00%、7.14%、17.14%均顯著低于對照組各比率46.37%、27.54%及40.58%，且組間差異具統計學意義（P<0.05）。由此可見，通過整體護理干預可有效提高護理的效果，降低各并發癥發生的可能性，進而提高患者對護理效果的滿意程度。整體護理要求護理人員在護理的過程中具有高度負責的態度，以患者為中心，留心關注患者的病情，并不斷提升自身的護理水平[5]。在患者留置引流管期間及拔管后均做好各項相關護理工作，避免因護理不周而出現吻合口漏、心力衰竭及肺部感染等并發癥[6]。

綜合上述，通過整體護理干預可有效提高食道癌術后縱膈引流管的臨床護理效果，降低吻合口漏、心力衰竭及肺部感染等并發癥的發生率[7－8]，提高患者對護理的滿意程度，具有較高的臨床應用價值，可進行進一步的推廣應用。

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編輯/申磊