急性小腸梗阻治療中腹腔鏡手術應用的價值分析

摘要：目的 分析急性小腸梗阻治療中腹腔鏡手術應用的價值。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2010年12月~2013年12月以來收治的36例急性小腸梗阻患者的臨床資料，所有患者經非手術治療（12~24）h無效后均給予腹腔鏡手術輔助治療，觀察手術臨床效果。結果36例患者均成功完成手術，手術時間（34.12±9.83）min，胃腸恢復時間（25.41±3.41）h住院時間（2.96±1.61）d，無術后并發癥；隨訪（6個月~1）年，均未見梗阻復發。結論 急性小腸梗阻患者采用腹腔鏡輔助手術治療，療效確切，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：急性小腸梗阻；腹腔鏡手術；應用價值小腸梗阻是由多種原因而引起的腸內容物不能正常運行的綜合征，有急性與慢性之分，而急性小腸梗阻又可分為機械性與非機械性。機械性小腸梗阻發病率較高，主要是由腸管自身病變，加上腸管外壓迫導致[1]。臨床中針對急性機械性小腸梗阻治療常采用手術方式，可有效避免腸壞死及其穿孔。為了探討腹腔鏡手術的臨床應用價值，本文特選取36例急性小腸梗阻患者作為此次研究對象，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2010年12月~2013年12月以來收治的36例急性小腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經臨床表現及X線檢查確診為急性機械性小腸梗阻，采用非手術治療（12~24）h無效后均給予腹腔鏡手術輔助治療。男性患者21例，女性患者15例；年齡（21~61）歲，平均年齡（41±20）歲；病程（1~6）d，平均病程（3.5±2.5）d。

1.2方法

1.2.1腸粘連松解術術前置胃管與尿管，患者取平臥位，根據患者實際情況在梗阻部位作切口，在切口腹腔時，應自上或下端正常腹膜處作一小切口，手指探查腹壁或腸管粘連的實際情況，隨后，在手指探查下逐一切開覆膜。進腹后，不應盲目分離粘連，可根據自癟縮腸管向上尋找梗阻部位，給予分離，進而解除梗阻。若未找到千萬別癟縮腸管時，則可根據膨脹腸管尋找梗阻部位，提出腸管時應防止漿膜層破裂。若腸管膨脹較嚴重，可在防止污染的前提下，行腸管切開減壓（于腸管膨脹處上下方各放置腸鉗，于兩腸之間腸系膜對側緣的腸管做牽引線，相距4cm；最大限度將腸管拖出切口外，并放入塑料袋內，使擬減壓時可直接流入袋內，術者雙手輕柔并推擠腸管，直至徹底排空）。在分離過程中遇到以下情況：由于束帶粘連而造成的患者，則可將粘連束帶切除；若腸管與肝臟或腸管與原手術切口粘連，則可采用消毒剪刀對其分離，剪斷粘連。

1.2.3小腸部分切除術在腹腔鏡下，于腹壁作約為5cm的小切口，并病變段腸提出切口外，并根據傳統開腹手術方法對其行腸切除術及腸吻合術，完成吻合術或將抽出腸段返回到腹腔，逐層關閉腹部切口。

1.2.4小腸扭轉復位術將胃腸抓鉗置入腹腔，逆小腸扭轉，將腸管逐步牽拉、撥轉及移動扭轉腸管，最終使小腸復位。若患者為乙狀結腸冗長扭轉，則在腹腔鏡下扭轉復位后給予游離，將乙狀結腸拉至切口外，在行小腸減壓后，行一期切除術及吻合術。

1.3 觀察指標觀察并記錄患者手術時間、胃腸恢復時間、住院時間及術后并發癥情況。

2結果

36例患者均成功完成手術，手術時間（34.12±9.83）min，胃腸恢復時間（25.41±3.41）h，住院時間（2.96±1.61）d，無術后并發癥；隨訪（6個月~1）年，均未見梗阻復發。

3討論

急性小腸梗阻患者在臨床中有陣發型腹痛，伴隨有嘔吐、惡心及腹脹等，傳統的開腹手術盡管能夠去除梗阻，但由于切口較大，對患者創傷大，且術后并發癥較多，后期不易恢復，致使臨床中不建議采用開腹手術。隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡手術得到廣泛應用。急性小腸梗阻患者也可應用腹腔鏡輔助治療，具有以下優點[2，3]：對患者創傷較小，且探查視野較開闊；手術操作較簡單，容易被臨床醫師及患者接受；手術完成后患者胃腸恢復快，且術后并發癥率較低，逐漸受到患者青睞。通過臨床實踐證明[4]：腹腔鏡輔助治療急性小腸梗阻具有顯著療效。在本次研究中，36例急性小腸梗阻患者應用腹腔鏡手術治療，其手術時間（34.12±9.83）min，胃腸恢復時間（25.41±3.41）h，住院時間（2.96±1.61）天，且無術后并發癥，與上述報道相一致。

腹腔鏡手術治療小腸梗阻患者前，應明確適應癥及禁忌癥。通常情況，腹腔鏡適宜治療無明顯腹脹、輕中度腹脹、非手術治療后無效的單純性腸梗阻；復發性腸梗阻；或腹部手術曾發作3次以上患者。而對于出血性疾病、不耐受全身麻醉及膈疝患者不宜采用腹腔鏡手術。在手術過程中應注意以下事項：首先，需明確患者梗阻部位，并解除梗阻部位，可通過腸管擴張判斷梗阻部位，若遇到尋找梗阻情況，可行腹腔粘連松懈術；其次，對于狹窄小腸局限性驗證患者，且分離粘連困難者，或有小腸損傷、腸套疊者，應給予小腸部分切除術；最后，手術完成后，應將所有穿刺套管部位的筋膜進行縫合，避免發生戳孔疝現象[5]。此外，若在腹腔鏡手術過程中發現其他腫瘤疾病，應根據患者實際體征、手術設備及臨床醫師技術等，來決定是否繼續腹腔鏡手術，還是中途轉開腹手術。因此，這就需要臨床醫師具有較高操作及醫學理論水平，進而提高手術成功率。

參考文獻:

[1]劉周華，陳忠榮，白雄軍，等.CT用于急性小腸梗阻病因診斷中的價值分析[J]求醫問藥（學術版），2013，11(1):492.

[2]陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻[J]中華普通外科雜志，2010，25(11):924-925.

[3]姜洪利.腹腔鏡下松解術治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J]中國醫藥指南 ，2013，(31):110-111.

[4]盧致洋，蔡聯明，劉娟，等.腹腔鏡下松解術治療急性粘連性腸梗阻臨床體會[J]贛南醫學院學報，2013，33(2):262-263.

[5]李俊.腹腔鏡在小腸梗阻中的臨床應用價值[J]局解手術學雜志，2012，21(2):164-165，168.

編輯/王海靜