PDCA在提高PIVAS排藥效率的應(yīng)用

摘要：目的運用PDCA循環(huán)理論提高靜脈配置中心的排藥效率。方法按照PDCA循環(huán)理論(計劃、執(zhí)行、檢查、控制)，對影響排藥效率的進行原因分析、尋找對策、實踐檢驗，提高排藥效率。結(jié)果應(yīng)用PDCA循環(huán)理論大大提高了靜脈配置中心的排藥效率，有效地降低了針劑溶配的差錯率，降低了勞動強度。結(jié)論PDCA循環(huán)模式在藥學(xué)部的應(yīng)用，具有明顯的效果和積極的作用，以此形式組織起同一部門的人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在改進工作、提高效率的同時，也增強了部門內(nèi)部人員的自我參與管理意識，具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：靜脈配置中心；排藥效率；PDCA；品管圈靜脈藥物配置中心（PIVAS），是根據(jù)國際標準建立的集臨床藥學(xué)與科研為一體的醫(yī)療機構(gòu)。它是在符合GMP標準、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴格按照操作程序，進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)[1]。最大程度地保證患者的用藥安全合理，為開展臨床藥學(xué)服務(wù)的提供了重要場所[2]。

PDCA循環(huán)理論，是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，是全面質(zhì)量管理科學(xué)的程序。它關(guān)注質(zhì)量、關(guān)注協(xié)作，通過系統(tǒng)分析尋求解決方案并且持續(xù)改進，它的實現(xiàn)形式多采用品管圈模式（Quality Control Circle，縮寫 QCC）[3]。

我院PIVAS于2010年建立，為臨床合理用藥提供了堅實的保障，但在運作伊始，由于管理經(jīng)驗、人員培訓(xùn)、差錯防范措施不足等原因，在輸液配置過程中，出現(xiàn)各種配置差錯[4-6]。為降低差錯率、保證輸液質(zhì)量，針對PIVAS運作中出現(xiàn)的問題，依據(jù)PDCA循環(huán)的理論，制訂相關(guān)的改進措施，收到良好的效果。本文就提高PIVAS排藥效率的主題進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于我院PIVAS開展SPE品管圈活動，針對降低PIVAS排藥差錯項目的對策實施前后，藥物配置過程中的差錯件數(shù)的檢查結(jié)果，活動前后的有形成果和無形成果等方面的評價結(jié)果。

1.2方法 按照PDCA循環(huán)理論(計劃一執(zhí)行一檢查一行動)，提高PIVAS排藥效率。

1.2.1“P”：計劃 計劃，即發(fā)現(xiàn)問題，進行問題解析，并根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果，制訂相應(yīng)的措施。本院PIVAS開展以來，為臨床的合理用藥起到了積極的作用，為了進一步提高工作效率，促進藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，解決工作中實際發(fā)生的問題。結(jié)合科室的實際情況，開展深入的統(tǒng)計調(diào)查，提取本科室及藥學(xué)部其他科室的意見，了解PIVAS目前存在的問題。基于此，確定了主題，即提高PIVAS排藥效率。

1.2.2“D”：執(zhí)行 執(zhí)行，即通過數(shù)據(jù)收集，量化指標，了解現(xiàn)行狀況。首先，設(shè)計了數(shù)據(jù)采集表，然后記錄1個月的數(shù)據(jù)，進行PIVAS排藥過程差錯數(shù)據(jù)收集與分析。結(jié)果顯示，排藥差錯件數(shù)為 46.75 件/w。出現(xiàn)機率較高的為藥品數(shù)量錯誤、藥品品項錯誤和藥品批次份數(shù)錯誤，此3項差錯件數(shù)共計40.00件/w。根據(jù)此三項差錯，總結(jié)了可能存在的原因，見表1。

表1 PIVAS排藥過程差錯主要原因分析

1.2.3“C”：檢查 檢查，即評估、優(yōu)化措施實施過程中的效果，降低其中的變異或偏差。針對圖1列出的問題和表1的問題原因，分別采取相應(yīng)的措施。藥品數(shù)量錯誤：①新員工崗前培訓(xùn)，指定安排帶教老師；②更換打印機。藥品品項錯誤：①與電腦室聯(lián)系修改程序，在標簽上，非常規(guī)劑量字體加粗、外加方框；②完善排班制度，每日連續(xù)工作時間不宜過長，中間適當安排休息；③藥品入庫制作藥品名稱時，同時制作商品名和通用名。藥品批次份數(shù)錯誤：①統(tǒng)計一名多規(guī)格藥品，并打印出來張貼在宣傳欄；②建立交接班記錄本，注意相關(guān)事項，并在上面簽名或蓋專用章。

1.2.4“A”：行動 行動，即將檢查得出的合理措施，進行制度化，繼續(xù)保持下去。通過此過程，制訂新的工作流程，加強人員培訓(xùn)，建立可持續(xù)操作的藥物信息途徑，降低排藥差錯率，進一步提高工作效率。\"行動\"階段持續(xù)1個月后，改進前后的統(tǒng)計結(jié)果顯示，3項主要排藥差錯件數(shù)降低為23.5件/w，改進率為41.25%（公式：（改進前-改進后）/改進前），見表2。

2結(jié)果

2.1有形成果 針對排藥差錯的問題，統(tǒng)計出七個差錯項目，并按照影響率進行了排序，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量錯誤、藥品品項錯誤和藥品批次份數(shù)錯誤共計有86.67%，為主要影響因素。所以，根據(jù)此三項差錯進行了針對性的解析和相應(yīng)的措施。實施了七項對策后，PIVAS藥物配置過程中的差錯件數(shù)由改善前的40.00件/w(3項主要差錯項目)，降低至改善后的23.5件/w（3項主要差錯項目），進步率41.25％。說明解決主要問題的思路是有效的。

2.2無形成果 雖然無形成果不容易以數(shù)量表示，但是屬于同仁們的個人成長或收獲。通過本次PDCA活動，每個成員在解決問題的能力、溝通與協(xié)調(diào)、責任心、自信心、團隊合作、品管手法、積極性、個人素質(zhì)修養(yǎng)方面均有一定程度的提高，見圖1。

圖1 無形成果圖

3討論

醫(yī)療是直接關(guān)乎人的健康與生命，民眾對醫(yī)療的要求遠遠超過其他行業(yè)。隨著醫(yī)療市場逐步開放，醫(yī)院勢要在競爭中求發(fā)展，因此必須轉(zhuǎn)變觀念，引入現(xiàn)代管理方法以提高綜合競爭力，藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量同樣如此。采用PDCA模式，有助于全面提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。

活動的內(nèi)容是圍繞日常工作存在的問題而進行的，各同仁都能就自己關(guān)注的問題提供建議，化被動為主動，在輕松愉快的氛圍中，分析討論問題，有助于減輕工作壓力，提高工作效率。

PDCA的模式是集合每位同仁的思想火花，最終發(fā)現(xiàn)解決問題的最佳辦法。這個過程為每個人提供了展示才華、增加成就感、收獲自信的機會，并極大地改善了群體合作意識，增強了團隊精神，促進同仁之間相互信任、理解，增加互相默契和配合的機會。

PDCA循環(huán)模式在藥學(xué)部的應(yīng)用，具有明顯的效果和積極的作用，以此形式組織起同一部門的人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在改進工作、提高效率的同時，也增強了部門內(nèi)部人員的自我參與管理意識，具有重要的意義。同時，藥學(xué)部門的改進為臨床提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，能夠建立起溝通與信任的良好開端，為今后藥學(xué)服務(wù)的開展提供便利。

參考文獻：

[1]李素英，何美鶯，陳鳳仙.靜脈藥物配置中心的質(zhì)量管理探討[J].護理實踐與研究，2008，3(5):56-58.

[2]李雪松，楊伶俐，李小軍，等.我院靜脈藥物集中配置中不合理用藥分析[J].中國藥房，2008，5(19):329-330.

[3]鐘朝嵩.品管圈實際演練法[M].廣州:廣東經(jīng)濟出版社，2008:1-48.

[4]吳瀛達，計佩影，王增壽.靜脈藥物配置中心差錯分析及防范[J].中國藥業(yè)，2007，6(16):52-53.

[5]周華，吳翠莉，徐軍.靜脈藥物集中配置差錯分析及防范[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，12(9):1727-l728.

[6]周璇.靜脈藥物配置中心差錯分析與防范[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29(6):821-822.

編輯/肖慧