骶管阻滯用于慢性盆腔炎治療的臨床觀察

摘要：目的 探索骶管阻滯法用于慢性盆腔炎治療的臨床療效。方法 選擇120例慢性盆腔炎患者，隨機分為兩組，每組60例，分別采用骶管阻滯和常規靜脈點法治療，統一標準進行療效觀察。結果 骶管阻滯法治療組整理總有效率96.3%，常規靜脈靜點法治療組總有效率76.5%，經統計學處理兩組差異有非常顯著性（P<0.01）。結論 應用骶管阻滯法治療慢性盆腔炎是一種安全有效、方法簡單、療效顯著、經濟可行的好方法。

關鍵詞：骶管阻滯；慢性盆腔炎；治療慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥[1]。筆者采用骶管阻滯麻醉方法，將藥物注入骶管，通過骶前孔擴散到盆腔，直接以有效濃度作用于盆腔炎性病變部位，克服了以往治療方案中療效差、易復發的缺點。為慢性盆腔炎的治療提供了新方法。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料120例慢性盆腔炎患者，年齡21～46歲，病程2個月～2年。隨機分為觀察組和對照組各60例。

1.2臨床表現所有病例均采用婦科病史、婦科檢查與超聲檢查結果相結合的方法明確診斷。有急性盆腔炎史，病程時間長，有不同程度的下腹疼痛、腰骶部疼痛、月經不調、白帶增多，以及不孕等癥狀。部分患者可有精神不振、失眠、周身不適等神經衰弱等癥狀。宮體可有增大、活動受限或粘連固定，宮體一側或雙側有片狀增厚或條索狀增粗并有輕壓痛。經超聲檢查除外卵巢囊腫、畸胎瘤、巧克力囊腫（子宮內膜異位癥）等非炎性包塊。所有病例治療前均行血、尿常規，凝血三項，心電圖及超聲檢查，無異常方可治療。

1.3方法

1.3.1觀察組患者取側臥位，常規消毒鋪無菌巾，穿刺點選擇在雙骶角連線中點，用7號針垂直皮膚進針，進針的角度與骶管一致，刺入2～3cm，不超過第二骶孔位置，阻力消失即說明針突破骶尾韌帶，行注氣試驗無阻力，回吸無腦脊液、無回血后注入5 ml試驗劑量的局麻藥，5 min后確定穿刺成功后注入配置好的藥液：利多卡因100mg，強地松龍50mg，Vit B12 0.5mg，慶大霉素8萬u，加0.9%氯化鈉至15ml[2]。5d 1次，5次為1療程。注藥過程中嚴密觀察患者的生命體征，注藥完畢后留院30 min，無異常情況方可離去。

1.3.2 對照組頭孢菌必治2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，甲硝唑葡萄糖注射液100 ml，2次/d靜脈點滴，10d為1療程。

兩組患者均連續追蹤隨訪。

1.4療效判定標準兩組病例均采用統一標準判定療效。①治愈：治療一療程后，癥狀、體征消失，血常規、盆腔B超檢查無異常。②顯效：一療程后主要癥狀消失，婦科檢查陽性體征基本消失。血常規正常，盆腔B超檢查積液吸收率達70%以上。③有效：一療程后主要癥狀基本消失，婦科檢查陽性體征大部消失，復查B超盆腔積液吸收率達30%。④無效：主要癥狀稍緩解或無變化，陽性體征無明顯減少，盆腔B超示積液吸收率＜10%或6個月內又復發者。

2結果

2.1治療效果觀察組60例，有效率96.3%，對照組60例，有效率76.5%，經隨訪觀察組6個月復發率15%。對照組6個月復發率26%。觀察組與對照組經統計學處理差異有顯著性（P<0.01）。

2.2副作用觀察組和對照組均無明顯不良反應，部分觀察組患者在骶管阻滯后出現的雙下肢麻木感均在補液后消退。部分對照組患者輸入甲硝唑后有明顯的胃腸道刺激癥狀，出現食欲不振、惡心、嘔吐及頭暈、全身乏力等不適。

3討論

慢性盆腔炎多為急性盆腔炎治療不徹底，或病程遷延所致。多有下腹疼痛，腰骶部酸痛，月經失調，白帶異常，不孕等癥狀。慢性炎癥形成的粘連以及盆腔長期充血可引起下腹部及腰骶部墜漲酸痛感。常在勞累、性交、月經前后加劇。骶管阻滯治療方法利用麻醉學原理，有效地阻斷了疼痛刺激及其導致的惡性循環，使病變部位周圍血管擴張，改善病變部位組織的微循環。利多卡因直接阻斷骶神經和盆腔內神經纖維，增強體內鎮痛系統作用而達到消除疼痛的目的。維生素B12發揮保持周圍髓鞘神經纖維功能完整性的重要作用。慶大霉素直接作用于盆腔而達到消炎作用。強的松龍可抑制成纖維細胞增生和肉芽組織形成，減輕炎癥引起的瘢痕和粘連。聯合注入的藥物通過骶前孔擴散至盆腔，直接到達病變部位。協同作用于盆腔，擴張盆腔周圍血管，改善血液流變學，改善微循環，減輕和抑制組織充血、水腫、滲出，促進炎癥包塊的吸收。從而直接、有效、迅速地緩解因炎癥刺激而引起的各種癥狀。

事實上，藥不對癥不但無益病情，反而會貽誤治療時機，把小病拖成大病；或者控制了表面癥狀，真實的病情卻被掩蓋了，甚至造成女性朋友一身的憾事--不孕癥。筆者采用此方法治療慢性盆腔炎60例，總有效率達96.3%。患者一次治療后多數反應疼痛減輕，效果明顯。樂于接受繼續配合治療。該治療方案操作簡單，且利于醫生掌握治療方向，控制治療過程。在基層醫院均可進行治療。必須注意的是，應多與患者交流，增強其治療的信心，囑其增加營養，鍛煉身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。避免再次感染或者感染范圍擴散。從而提高生活質量。

參考文獻：

[1]樂杰，婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2000:302-304.

[2]嚴相默，潘耀東.類固醇類藥物應用[J].臨床疼痛學，1996，6（31）:48-49.

編輯/許言