胸腰椎骨折采用脊椎釘棒內固定系統治療的臨床療效觀察

摘要：目的觀察胸腰椎骨折癥狀采取脊椎釘棒內固定系統進行臨床治療的具體療效。方法以2008年2月~2013年2月在我院救治的65例胸腰椎骨折患者作為此次研究對象，采用脊椎釘棒內固定系統為患者實施治療，觀察患者治療后運動肌力的恢復情況以及骨折部位的復位狀況。結果本次研究的65例患者的運動肌力轉歸正常率為95.38%（62/65），未轉歸正常率為4.62%（3/65）。12個月隨訪期間，CT檢查顯示62例患者受傷胸腰椎復位良好，且形態良好，良好率為95.38%。并發癥發生率0.00%（0/65），未出現嚴重并發癥。結論脊椎釘棒內固定系統用來治療胸腰椎骨折，可以使患者受傷胸腰椎得到良好復位，且復位后椎體形態良好，運動肌力相對正常，不會出現嚴重并發癥，整體臨床療效較高。

關鍵詞：胸腰椎骨折；脊椎釘棒內固定系統；臨床療效胸腰椎骨折為當前骨科常見的脊柱創傷癥狀，多因為椎體受到屈曲、旋轉、剪力以及軸向壓縮等綜合性的暴力襲擊造成，在交通事故中多發[1]。人體胸腰椎發生骨折或者脫位現象時，會出現神經通道占位現象，復位治療不及時，極可能造成癱瘓或者殘疾[2]。因此，臨床治療胸腰椎骨折癥狀的各類方法，均致力于對受傷的椎體進行準確妥當的復位，以保證脊柱各方面力量處于相對平衡的狀態[3]。近幾年來，隨著胸腰椎骨折研究工作的不斷進步，釘棒內固定系統用于治療這一創傷，顯示出固定效果良好、運動肌力恢復情況優良、并發癥少等諸多優勢[4]，受到社會相關人士的廣泛關注。我院以釘棒內固定系統為65例胸腰椎骨折的患者實施治療，觀察患者治療后運動肌力恢復、受損椎體復位、并發癥等情況，總結其整體臨床療效，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選擇的對象為2008年2月~2013年2月在我院救治的65例胸腰椎骨折患者，男36例，女59例，年齡18~59歲，平均年齡為（38.0±12.1）歲。以Denis分型標準進行骨折分型，爆裂性骨折、壓縮性骨折、骨折脫位分別為18例、29例、12例。其中，胸椎6~7段損傷、胸椎12段~腰椎1段損傷、腰椎1~5段損傷者分別為4例、47例、8例。受傷原因如下：高空墜落31例、交通事故22例、重物砸傷5例。所有患者均伴隨神經功能損傷癥狀，以ASIA評分標準對患者脊髓神經功能的障礙情況進行分級，A級、B級、C級、D級、E級分別為10例、6例、6例、9例、28例。

1.2方法①術前準備：開展手術之前，醫師為患者實施CT檢查、X片檢查，以掌握患者損傷部位具體情況，了解受傷程度、受傷特點、受傷部位與周圍組織之間的關系、神經功能受損情況等資料。同時，依照患者自體身心狀況，幫助其進行術前調整，以確保患者獲得手術適應證。②手術治療：?訩行硬膜外麻醉或者氣管內麻醉，置入導尿管，將患者調整為俯臥體位，將腹部調整為懸空狀態。?訪在C型臂-X線透視機的指導下，對骨折部位實施牽引過伸復位。以受傷椎體作為核心，于正中部位制作手術切口，通過組織分離，逐步暴露損傷椎體、椎板棘、關節突、橫突。?訫確定進釘位置。胸椎：與上關節突下緣的橫突底部距離約3cm的部位進釘，釘道和矢狀面保持小于10°夾角。腰椎：橫突水平中線、上關節突外緣的縱向切線二者交點，為進釘位置，釘道和矢狀面維持小于15°的夾角。徹底地清除干凈釘點周圍的骨嵴，暴露皮質下松質骨，借助于孔錐打孔，確定釘道深度。在C型臂-X線指引下，檢查確認受傷組織，將椎弓根螺釘緩慢地置入受傷椎體，以RSS-III型的釘棒系統對受傷椎體進行固定。?訬對影像學資料進行分析檢查，找到骨片在椎管中的確切位置，以確定減壓范圍。將這一位置的后外側當做減壓起點，試探性檢查硬模前緣、椎板后緣，去除后縱韌帶及腰間盤等軟組織，進行加壓，暴露骨折線。在切除下陷的椎板時，應當先逐步從后緣向前推進椎體，使椎體達到受傷前正常位置，椎管前緣達到平滑狀態，再使用咬骨鉗將多余部分咬除，以免損傷脊髓。?設完成減壓處理之后，根據患者的具體受傷表現，將手術臺調整到恰當的位置，設置連接桿，借助于機械外力對脊柱實施復位；若患者為爆裂性骨折，則進行橫突間植入治療。若患者出現脊髓腫脹變異現象，及時進行硬模切開引流。?訮完成手術后，采用適當方法進行止血，并以生理鹽水為患者沖洗創傷口，清理干凈后，進行逐層縫合，設置引流管，為患者實施約2d的負壓引流。采用抗生素進行為時4d~5d的預防感染治療，藥物為地塞米松，靜脈滴注，10mg~20mg/d。服用維生素B1或B2[5]，以維持神經營養。③術后保養：術后恢復期，患者應臥床休息6w以上，促進受損的胸腰椎復位愈合。進食蛋白質、鈣含量高，富有營養，易于消化的食品。1年后，可根據患者受損胸腰椎的恢復情況，確定是否拆除釘棒。

1.3臨床觀察指標術后，詢問患者自主感覺運動肌力的恢復情況，對完全轉歸正常、部分轉歸正常、未轉歸正常的例數進行記錄，計算百分比。對所有的患者進行隨訪調查，時間為12個月，CT檢查患者受傷椎體的復位情況及椎體形態，記錄并發癥發生情況。

2結果

2.1運動肌力恢復接受脊椎釘棒內固定系統的治療之后，本次研究的65例患者中的48例患者運動肌力完全轉歸到骨折前正常狀態，完全轉歸正常的比率為73.85%；14例患者運動肌力部分轉歸到骨折前正常狀態，部分轉歸正常的比率為21.54%，3例運動肌力未有明顯可見的改變，未轉歸正常的比率為4.62%，見表1。

2.2 骨折部位復位治療完成之后，我院隨訪調查組為65例患者進行為期12個月的隨訪，CT檢查顯示，62例患者受傷的胸腰椎復位良好，形態恢復正常，神經功能改善，良好率為95.38%。隨訪期間，0例患者出現嚴重并發癥，發生率為0.00%。

3討論

脊椎損傷中，胸腰椎損傷是最為常見的類型，該損傷發生后，骨塊容易進入椎管，對神經、脊髓造成壓迫，是患者出現癱瘓癥狀。在為此損傷患者實施治療時，應當致力于解除脊髓、神經所受的壓迫，使椎管內徑恢復正常，并維持脊柱的穩定性[6]。傳統的直接減壓方案用于治療這一疾病，具有創傷大、術中出血量多、神經損傷發生率高等缺點，目前已經很少使用；間接減壓方案通過內固定，為患者進行復位及減壓治療，是當前主要方案[7]。

臨床研究顯示，相比于AF系統、RF系統兩種內固定系統，釘棒內固定系統用于治療胸腰椎骨折，具有操作簡單、傷椎穩定性能高、內固定效果優良、愈合迅速、不良反應少等優勢[6]，受到醫師青睞。我院選擇釘棒內固定系統為65例患者實施治療，運動肌力完全轉歸正常的百分比為95.38%，傷椎復位優良率為95.38%，并發癥發生率為0.00%，證明了這一內固定系統對治療胸腰椎骨折的臨床優勢，與報道相同。

綜上所述，醫師在為胸腰椎骨折患者施治時，采用釘棒內固定系統，可更好地促進患者受傷椎體復位，促使運動功能轉歸正常，還能夠控制并發癥的出現，因此，這一方案具有推廣價值。

參考文獻：

[1]何鋼，黃建榮，高粱斌.后路釘棒內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J].嶺南現代臨床外科，2011，03:209-211.

[2]胡峰.脊椎釘棒內固定系統治療在胸腰椎骨折中的應用體會[J].中國醫藥指南，2012，15:233-234.

[3]劉忠仁.脊椎釘棒內固定系統治療在胸腰椎骨折中的應用效果[J].中國保健營養，2012，22:4928.

[4]蘭偉斌，林權德.脊椎釘棒內固定系統在胸腰椎骨折中的應用分析[J].醫學理論與實踐，2013，14:1896-1897.

[5]王凱.釘棒系統治療胸腰椎骨折的臨床觀察[D].山東中醫藥大學，2010.

[6]董銀順，李濤，段玉順.后路釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折25例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010，35:209-210.

[7]王小勇.釘棒脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，30:394-395.

編輯/申磊