86例小兒肺炎臨床診療分析

摘要：目的 分析小兒肺炎臨床診斷與治療方法。方法 將我院收治的肺炎患兒86例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組43例予抗感染聯(lián)合止咳平喘的肺炎常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組加用沐舒坦霧化吸入治療，比較兩組患兒間臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率95.35%遠(yuǎn)高于對(duì)照組86.05%，P<0.05；統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)生率分別為4.65%和6.98%，P＞0.05。結(jié)論 小兒肺炎治療可在抗感染聯(lián)合止咳平喘的基礎(chǔ)上加用沐舒坦霧化吸入，在緩解癥狀的同時(shí)，能有效縮短病程，改善預(yù)后，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎；臨床診斷；治療；沐舒坦肺炎是兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有一定季節(jié)性。患兒常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，兒童常因呼吸不適而哭鬧，嚴(yán)重者會(huì)厭水腫呼吸受阻，表現(xiàn)為吸氣性喉鳴音和腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩三凹癥[1]。目前小兒肺炎治療主要以抗感染和止咳化痰為主，總體療效尚可，但咳嗽、發(fā)熱等癥狀早期不宜消退。現(xiàn)探討抗感染聯(lián)合止咳平喘的基礎(chǔ)上加用沐舒坦霧化吸入的總體療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自2012年1月~2013年8月我院收治肺炎患兒86例，其中男性39例，女性患兒47例。年齡10個(gè)月～14歲，平均年齡（7.3±4.8）歲。病程1~7d，平均（5.8±3.2）d。細(xì)菌性肺炎41例，病毒性肺炎35例，真菌性肺炎10例。所有患兒入院后行胸片、痰培養(yǎng)等檢查，明確診斷為肺炎，并排除肺結(jié)核、嚴(yán)重肝腎功能損害的患兒。

1.2診斷所有患者均有不同程度咳嗽咳痰、呼吸困難、發(fā)熱胸悶等癥狀，胸部聽診可聞及羅音，呼吸困難嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為三凹征。本組研究入院后完善X線或CT檢查，可見肺紋理改變、肺部過度充氣、縱隔及心緣模糊等。同時(shí)完善痰培養(yǎng)+藥敏，明確感染致病菌類型，細(xì)菌培養(yǎng)陰性者可進(jìn)一步行病毒抗體或真菌ELISA檢測(cè)予以明確[2]。

1.3分組和治療將我院收治肺炎患兒86例隨機(jī)化原則分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中對(duì)照組43例予以抗感染、止咳化痰、補(bǔ)液等常規(guī)治療，而實(shí)驗(yàn)組在肺炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用沐舒坦霧化吸入治療。常規(guī)治療包括：痰培養(yǎng)結(jié)果未出之前根據(jù)咳痰性狀初步判斷感染類型，經(jīng)驗(yàn)性予以抗生素治療，72h無(wú)效及時(shí)更換。對(duì)于咳嗽明顯、痰液不宜咳出、喘息明顯的患兒，可給予氨溴索、多索茶堿對(duì)癥治療，提高氧飽和度。同時(shí)注意補(bǔ)液，保證電解質(zhì)、酸堿平衡。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用：氧氣霧化吸入沐舒坦針劑2ml(15mg)+0.9 %氯化鈉注射液2m，氧流量為5~8 L/min，吸入時(shí)間為10min/次，2次/d，連續(xù)3d[3]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。其中顯效為體溫正常，咳嗽咳痰消失，血象正常，胸部影像檢查紋理清晰，無(wú)炎癥病灶；有效為體溫正常，咳嗽咳痰基本正常，胸部影像檢查肺紋理局部增粗；而無(wú)效為仍有發(fā)熱，伴咳嗽咳痰，血象輕度升高，胸部影像檢查肺紋理增粗，病灶未吸收。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率為95.35%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組86.05%，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)生率分別為4.65%和6.98%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3討論

小兒自身免疫力低下，呼吸道黏膜保護(hù)屏障脆弱，易于發(fā)生肺炎。而肺炎患兒常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸困難、咽喉腫痛等，因全身不適而不愿進(jìn)食，哭鬧不休，影響睡眠和生長(zhǎng)發(fā)育。小兒肺炎的診斷除了仔細(xì)詢問病史、查體外，X線或CT檢查是明確診斷的重要依據(jù)，典型表現(xiàn)有肺紋理改變、肺部過度充氣、縱隔及心緣模糊等。同時(shí)影像學(xué)檢查對(duì)于鑒別支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、間質(zhì)性肺炎等不同類型有一定指導(dǎo)價(jià)值。另外，由于不同致病病原體感染治療藥物迥異，故科學(xué)判斷感染類型意義重大。

小兒肺炎最重要的治療是抗感染，但對(duì)于痰多且不宜咳出的患兒，需適當(dāng)運(yùn)用化痰藥物，確保血氧飽和度穩(wěn)定維持在90%以上，避免心腦器官缺血缺氧。本組研究在抗感染、止咳平喘治療的基礎(chǔ)上，加用沐舒坦霧化吸入治療，發(fā)現(xiàn)總有效率明顯提升，考慮于痰液及時(shí)咳出以及保持呼吸道通暢和充分氧合有關(guān)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率后發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)與常規(guī)治療組無(wú)明顯差異，具有安全性高、不良反應(yīng)少且輕的優(yōu)點(diǎn)。

總而言之，小兒肺炎診斷主要依賴X線或CT等影像學(xué)檢查以及痰細(xì)菌培養(yǎng)、支原體抗體等明確感染致病菌類型；小兒肺炎治療可在抗感染聯(lián)合止咳平喘的基礎(chǔ)上加用沐舒坦霧化吸入，在緩解癥狀的同時(shí)，能有效縮短病程，改善預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊莉，李海浪.肺炎支原體肺炎患兒免疫發(fā)病機(jī)制及臨床分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2 003，18(12):975-976.

[2]馬爽，杜文瑩，曹平生，等.小兒肺炎支原體肺炎肺外合并癥診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7):2395.

[3]趙毅，劉佳艷，等.55例兒童急性肺炎的治療分析[J].河南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，31（15）：48-49.編輯/哈濤