輸血前檢驗應重視的幾個問題分析

摘要：在輸血前檢驗工作中，必須要加強每個環節的控制，一旦疏忽，很容易使輸血檢驗結果準確性受到影響，若給患者所輸血液和患者自身血型不相符合或者不相容，很容易引起遲發性或者急性的溶血性輸血反應。鑒于此，為有效且安全地輸血，下面筆者基于自身多年工作經驗的積累與總結，就輸血前檢驗應重視的幾個問題進行研究與分析，提出相關建議參考。

關鍵詞：輸血；檢驗；交叉配血；標本；抗體1血液標本與正反定型問題

1.1血液標本 在輸血前檢驗工作中，首先應從輸血源頭抓起，在采集血液標本之前應對受血者的相關情況進行認真鑒別，嚴格按照輸血技術的相關規范與要求來采集血樣，對于資料不全的輸血申請單，特別是缺乏相關醫師簽名、輸血史或者妊娠史的申請應退回至臨床科室，不可遷就[1]。在采集血樣以后，應于離開患者前對采集日期，姓名等相關信息進行進一步核對，將貼有相應標簽的血樣標本和申請單一同由醫護工作人員送到血庫，同時雙方應該確認且簽字。血庫技術工作人員于檢驗前應確認申請單資料和盛血試管（樣本）標簽是否一致，若對患者身份存有疑問，應重新進行血液標本的采集，不可通過電話咨詢以后私自修改，且獻血者血樣標本應在與血袋相連塑料管獲得。原則上，血清以及血漿都可在輸血前檢驗中應用，但是在實際應用中最好用血清，其原因為血漿中偶爾可能有細小纖維蛋白包裹紅細胞凝塊，和反應中的真凝集不容易區分，一些依靠補體才可發生反應的抗體，利用血漿難以檢出，對此，在應用時盡量用血清。在配血中所用的這一標本最好為輸血前3 d內所獲得的，盡量于每一次輸血前采集新鮮的血液標本。要注意的是因血清中游離Hb能夠將抗體所引起的這種溶血現象遮蔽，因此不可用溶血血液標本[2-3]。此外，在每一次輸血以后，獻血者以及受血者血液標本應密封或者蓋緊試管，其保存要求，見表1，一般情況于1℃~6℃下進行保存，便于在輸血過程發生不良反應時復查[4-5]。

1.2正反定型 在常規的ABO血型鑒定過程中，應包含正反定型，在血型鑒定中只有當正反定型的鑒定結果一致才可對ABO血型進行正確地判定，對于正反定型結果不符合的患者應及時進行原因的查明。在血型鑒定工作中造成結果錯誤的因素有很多，一般分為兩個因素，即人為因素與客觀因素，在人為因素又包含以下內容：①細胞和血清比例不合理；②于操作過程中加錯試劑或者樣本；③試劑失效或者受到污染；④離心速度過度或不足，結果判斷失誤等。在客觀因素中包含兩個方面的內容：①抗體效價比較低，受到某些藥物的影響或者干擾，存在不規則的抗體等；②由于某一種疾病造成抗原減弱，導致紅細胞出現弱凝集現象，同時還會產生一些類B物質[6-7]。對此，不管是單純反定型，還是正定型，均不可正確鑒定ABO血型，應該用正反定型來進行血型鑒定。

在血型鑒定時，若正反定型不一致，可采取以下方式來予以解決：①重復進行實驗，對標準紅細胞與血清進行檢查，采用試管法來試驗；②重新取標本，及時糾正由于污染或者標本弄錯所引起的錯誤結果。或者對試劑紅細胞、標本紅細胞進行多次地洗滌，將紅細胞或者血漿中所存化學成分有效除去。③于陰性結果評判前，把細胞與血清試驗放置室溫下大約30 min，就凝集結果進行觀察，以此檢測弱抗原抗體反應。

2抗體篩選與交叉配血

2.1抗體篩選 在輸血前檢驗工作中，若遇到以下幾種情況應及時實施抗體篩選工作：①患者存有妊娠史或者輸血史；②短期內輸血次數較多的患者；③交叉配血結果不相一致的患者。在此需要說明的是抗體篩選并不能將全部具有臨床意義抗體檢測出來。若在抗體篩選進行陽性試驗時缺乏相應的譜細胞來鑒定其所具有的特異性，可將其送至有條件的相關部門或者單位來實施鑒定。

2.2交叉配血 交叉配血試驗工作作為輸血前檢驗整個流程中的關鍵環節，其配血情況將直接關系著輸血情況，對此同樣也需要引起高度的重視。在交叉配血中，常用方式有抗球蛋白法、鹽水法、聚凝胺法以及酶法等，鹽水法成本低、簡便且快速，但是其也存在一定的缺陷，即只能將MN、ABO、I、P以及Lewis等系統完的完全抗體檢測出來，而不能將Duffy、Rh、Kidd以及Kell等系統半抗體檢測出來，容易發生遲發性輸血這一反應[8-9]。抗球蛋白法比較安全且可靠，但是其操作相對比較復雜，且所用時間也比較長，不適合在臨床中運用。酶法容易出現假陽性或者假陰性結果，同時也較費時。聚凝胺法不僅可檢測出完全抗體，同時還可將不完全抗體檢測出來，是一種快速、安全以及敏感配血法，操作簡單且快捷，其所獲結果易判定，可為臨床輸血提供更為有效且合理的依據。

當前在國內配血試驗中應用最為廣泛的方法為聚凝胺法。在交叉配血過程中，首先于主側管中加入患者血清或者血漿，接著加入供血者的紅細胞懸液，次側管則相反。接著各管加入低離子介質，再加入聚凝胺溶液，將其混合均勻，在離心大約10s以后，就上清液溶血情況進行觀察，緊接著倒掉上清液，要注意此時不可瀝干，應使管底殘留大約0.1 mL左右的液體，輕輕晃動試管，觀察紅細胞是否存在凝集現象，若沒有凝集則需要重新做。最后再加入懸浮液，并輕輕晃動試管，待其均勻混合以后，對結果進行觀察，30 s以后若凝集散開，則說明相合，若不散開，則說明不相合。要注意的是利用聚凝胺法進行紅細胞的配血試驗時，通常情況下不洗，如果存在冷凝集素或者血漿纖維蛋白干擾時，則應對紅細胞進行洗滌，在洗滌兩次以后再來試驗。在最近相關報道中有學者認為止血敏對于聚凝胺法容易產生干擾，應于使用止血敏后大約4~6 h再采樣[10]。在交叉配血中，若在加入了懸浮液以后發現存在比較多的纖維蛋白網，可輕輕進行晃動，將其棄去以后再進行離心觀察。

3結論

綜上所述，在輸血前檢驗中應特別重視血液標本采集工作、血型鑒定、抗體篩選以及交叉配血工作，同時還應該做好檢驗各流程的記錄工作；提倡采取成分輸血，成分輸血不僅能夠節約血源，避免一些不良反應的發生，同時在一定程度上還可有效避免相關傳染病發生。除此之外，還應對所用血液進行嚴格的篩選，檢測血液常規病毒標志物，以免血液傳播病毒，對血液質量產生影響，干擾輸血結果。

參考文獻：

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