產(chǎn)后出血40例臨床分析

摘要：目的探討產(chǎn)后出血的高危因素與疾病機制，加深認識，討論提高救治率，降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效方法。方法對2008年9月~2012年7月我院40例產(chǎn)后出血病例進行回顧性，隨機分為傳統(tǒng)方法組（20例）、新方法組（20例）對出血原因、子宮切除等進行分析。結(jié)果 產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.62%。產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h占出血病例的85.0%。出血總量500~4000ml，平均出血量(700.5±20.5)ml。新方法組與傳統(tǒng)組出血量比較，χ2=6.02， P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論重視并預(yù)防高危因素，對預(yù)防與救治產(chǎn)后出血有重要意義，相關(guān)促宮縮藥物的預(yù)防性應(yīng)用、新式的縫合方法、構(gòu)成完善的搶救流程明顯降低了產(chǎn)后出血出血量及子宮切除率。

關(guān)鍵詞：分娩;產(chǎn)后出血;欣母沛產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)為孕產(chǎn)婦死亡原因的高發(fā)因素之一，也是臨床醫(yī)生面臨的一項重要課題。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會定義胎兒娩出后24h內(nèi)出血量大于500ml、剖宮產(chǎn)時出血量大于1000ml；紅細胞壓積降低10%等為產(chǎn)后出血。該并發(fā)癥隨著出血量增大，易導致患者發(fā)生失血性休克等，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。

探討產(chǎn)后出血的高危因素與疾病機制，加深認識，討論提高救治率，降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效方法，對我院40例產(chǎn)后出血病例進行回顧性分析。

1一般資料

對2008年9月~2012年7月我院40例產(chǎn)后出血病例進行回顧性，對出血原因進行分析。年齡21~41歲，平均(27.55±5.15)歲；35歲以下34例（80.0%）、35歲（含35歲）以上8例（20%）；有流產(chǎn)史24例（60.0%），流產(chǎn)次數(shù)1~7次，平均1.54次；妊娠合并貧血7例（17.5%）；產(chǎn)程延長2例（5.0%）；疤痕子宮5例（12.5%）；妊娠高血壓4例（10.0%），隨機分為傳統(tǒng)治療組（傳統(tǒng)組）20例，新方法組20，兩組在年齡、病程、高危因素等方面比較，P＞0.05，具有可比性。

2方法

2.1 產(chǎn)后出血診斷標準[1]胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml；超聲檢查及剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道分娩后胎盤檢查結(jié)果確診胎盤前置；失血性休克（應(yīng)用休克指數(shù)SI，脈率/收縮壓）患者低血容量致血壓下降，脈搏細快，伴心慌或意識障礙，尿量減少等。

2.2 測量方法 出血量應(yīng)用容積法（胎兒娩出后，用彎盤置于產(chǎn)婦臀下收集2h）、稱量法（稱量使用前后的敷料，1.05g為1ml）、面積法等計算，其中敷料血染面積邊長15cm、15cm認為出血量為10ml[2]。

2.3 治療方法 前置胎盤在確診評估后，傳統(tǒng)方法：應(yīng)用縮宮素、米索前列醇；新方法：預(yù)防性應(yīng)用欣母沛。必要時均采用輸血（傳統(tǒng)法）及凝血因子（新方法），行cho（新方法）或“8”字縫合術(shù)；若胎盤剝離近宮頸內(nèi)口，對難以止血者行下段切開、縫合；若無效，果斷切除子宮。宮縮乏力，傳統(tǒng)法給以縮宮素、米索前列醇，新方法給以欣母沛，子宮肌層薄弱處予“U”字縫合數(shù)針，進一步可行B-Lynch縫合，必要時宮腔紗條填塞，若無效，果斷切除子宮。

2.4 應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計學軟件，建立數(shù)據(jù)庫，比價分析，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)果

3.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血時間與出血量對2008年9月~2012年7月我院分娩產(chǎn)婦1105例，產(chǎn)后出血40例，發(fā)生率為3.62%。產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)34例，占85.0%。出血總量500~4000ml，平均出血量(700.5±20.5)ml。見表1。

3.2產(chǎn)后出血高危因素分析結(jié)果 傳統(tǒng)組產(chǎn)后出血20例患者，其中宮縮乏力11例，55.0 %；胎盤因素7例，占35.0%，其中，前置胎盤3例，占產(chǎn)后出血的15.0%；胎盤粘連3例，占產(chǎn)后出血15.0%，胎盤早剝1例，占產(chǎn)后出血的5.0%；軟產(chǎn)道損傷1例，占5.0%；凝血機制障礙1例，5.0%。新方法組產(chǎn)后出血組20例患者，本組宮縮乏力12例，占60.0 %。胎盤因素6例，占30.0%，其中，前置胎盤3例，占產(chǎn)后出血的15.0%；胎盤粘連3例，占產(chǎn)后出血15.0%；軟產(chǎn)道損傷1例，占5.0%；凝血機制障礙1例，占5.0%。兩組比較，P＞0.05，無明顯差異。產(chǎn)后出血及子宮切除統(tǒng)計比較，傳統(tǒng)組宮縮乏力行子宮切除3例，新方法組行子宮切除1例；胎盤原因傳統(tǒng)組行子宮切除3例，新方法組行子宮切除1例；比較均P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(見表2）。

3 討論

本組研究，產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.62%。產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h占出血病例的87.5%。出血總量500~4000ml，平均出血量（700.5±20.5)ml。新方法組與傳統(tǒng)組出血量比較，χ2=6.02， P<0.05，但我院比國內(nèi)的報道的產(chǎn)后出血稍高[3]。產(chǎn)后出血及子宮切除統(tǒng)計比較，傳統(tǒng)組、新方法行子宮切除比較均P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。本組研究中應(yīng)用的欣母沛其化學名為：卡前列素氨丁三醇，為前列腺素 F2-15 甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液。該藥選擇性的作用于妊娠子宮平滑肌，收縮效果優(yōu)于縮宮素等藥物。創(chuàng)面血竇和血管迅速關(guān)閉，從而達到止血目的。嚴重產(chǎn)后出血多病情危急，有報道，可能導致嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。有報道垂體功能受到影響，進而導致乳汁分泌延遲或不分泌，嚴重時可致垂體梗死；必要時需要輸血，并由此承擔相關(guān)的輸血風險；住院時間可能延長，治療的費用將大幅增加，甚至有切除子宮風險[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，其次，還包括胎盤情況，產(chǎn)婦血壓情況，心理情況等諸多因素。導致宮縮乏力的因素包括精神因素，還有生理性因素，如妊娠期子宮過度膨脹可以造成宮縮乏力的發(fā)生，為主要因素。采用藥物提高子宮收縮力是十分必要的。另外一方面是胎盤因素，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血除與妊娠合并胎盤早剝、前置胎盤、重度妊娠高血壓疾病及多胎次妊娠等因素有關(guān)外，還與手術(shù)時機和術(shù)式選擇恰當與否、術(shù)者的技術(shù)操作熟練與否、子宮切口撕傷和切口血腫發(fā)生有很大關(guān)系。前置胎盤是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發(fā)癥。有專家認為，剖宮產(chǎn)為導致產(chǎn)后出血的一個因素[5]。因此，在臨床上為避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，應(yīng)該嚴格控制剖宮產(chǎn)指征，鼓勵產(chǎn)婦陰道分娩。對必要剖宮產(chǎn)者，應(yīng)壓縮手術(shù)時間，盡量較少手術(shù)本身給產(chǎn)婦帶來的損傷。當失血量達800~1 000ml，機體尚能代償時，可采用宮腔紗條填塞法，以達到迅速止血的目的。

綜上所述，重視并預(yù)防高危因素，對預(yù)防與救治產(chǎn)后出血有重要意義，相關(guān)促宮縮藥物的預(yù)防性應(yīng)用、新式的縫合方法、構(gòu)成完善的搶救流程明顯降低了產(chǎn)后出血出血量及子宮切除率。

參考文獻：

[1]黃瑾，顧美皎.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(6)：343.

[2]南京市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組.1999年南京市剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血情況分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36:731-733.

[3]肖建華，張 芬，任 虹，等. 米索前列醇陰道給藥用于晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J]. 醫(yī)藥導報， 2007，26 (6) : 605 - 606.

[4]邵曉雯，童曉文.全子宮和次全子宮切除術(shù)對患者盆底功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10(2):151-152

[5]周春華，華 凱.69例嚴重產(chǎn)后出血的診斷分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(5):154.

編輯/王敏