頭位性胎位不正分娩方式研究及其對妊娠結局的影響

摘要：目的研究頭位性胎位不正分娩方式及其對妊娠結局的影響。方法選擇2010年1月~2013年9月于我院分娩的頭位性胎位不正（枕橫位，枕后位）產婦366例作為觀察組，選取同時期無其他高危因素、枕前位妊娠產婦768例，作為對照組，比較兩組患者經陰道分娩率及其相關妊娠結局。結果觀察組潛伏期延長、宮口擴張延緩、胎頭下降延緩或停滯、第二產程延長的發生率明顯高于對照組（P＜0.05）；活躍期延長的發生率比較差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組患者經陰道分娩率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組胎兒宮內窘迫發生率略高于對照組（P＜0.05），但兩組新生兒窒息率無統計學差異（P＞0.05）。結論持續性枕后（橫）位可導致母兒并發癥發生率增加，但并不是剖宮產的絕對指征，在有良好的胎心監護下，可行陰道試產，如產婦疼痛難忍，可以行陰道無痛分娩術，能增加陰道分娩的可能，有效降低剖宮產率，保障母嬰健康。

關鍵詞：胎位不正；妊娠結局隨著我國經濟的發展和社會科技的進步，廣大群眾對醫學技術的要求不斷增加，尤其是對優生優育的要求也逐步升高。以持續性枕橫位或枕后位為主的胎頭位置異常是導致頭位難產的重要因素，引起了產科醫務工作者及胎兒家屬的廣泛關注。本研究分析了我院2010年1月~2013年9月于住院分娩孕產婦的臨床資料，旨在探討頭位性胎位不正分娩方式及其對妊娠結局的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月~2013年9月于我院產科住院分娩的足月單胎頭位妊娠產婦1134例，其中，年齡22~25歲，平均年齡（26.8±5.9）歲，胎兒體重2500~3500g，所有產婦骨盆結構均正常，無畸形，分娩時均無妊娠合并癥或并發癥發生。根據胎兒有無合并頭位性胎位不正（枕橫位，枕后位），分為胎位不正組（觀察組：366例）和枕前位組（對照組：768例）。

1.2方法回顧性分析兩組住院期間的臨床資料，觀察并比較兩組產婦異常情況、產程中胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率。

1.3統計學分析采用SPSS14.0統計學軟件進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產程異常情況觀察組潛伏期延長者60例，占16.4%；活躍期延長者29例，占7.9%；宮擴擴張延緩者45例，占12.3%；胎頭下降延緩者109例，占29.8%；胎頭下降停滯者52例，占14.2%；第二產程延長者113例，占30.9%。對照組潛伏期延長者138例，占1.79%；活躍期延長者19例，占2.5%；宮擴擴張延緩者25例，占3.3%；胎頭下降延緩者63例，占8.2%；胎頭下降停滯者36例，占4.7%；第二產程延長者31例，占4.0%。觀察組潛伏期延長、宮口擴張延緩、胎頭下降延緩或停滯、第二產程延長的發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；活躍期延長的發生率比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2兩組妊娠結局觀察組胎兒宮內窘迫發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的新生兒窒息率雖略高于對照組，但無統計學意義（P＞0.05）。兩組均未發生新生兒死亡病例，見表1。

3討論

胎頭內旋轉的機制在自然分娩過程中決定胎兒能否正常娩出中發揮重要作用[1，2]。影響其機轉的主要因素包括產力、產道、胎兒。頭位性胎位不正是發生頭位難產的主要原因[3，4]。頭位性胎位不正包括持續性枕橫位或持續性枕后位，其主要受骨盆形態及大小異常、頭盆大小不稱、胎頭俯屈不良及宮縮乏力等因素的影響。其手術率較高，若產程延長，可導致胎兒在盆底受壓時間延長，誘發胎兒缺氧、宮內窘迫、先兆宮破裂等事件，嚴重威脅母嬰健康及生命。因此，頭位性胎位不正成為產科醫務工作者非常重視的產科問題[5]。

筆者體會，頭位性胎位不正作為頭位難產的主要因素逐漸引起產婦、家屬及產科醫務工作者的高度重視，但不能僅因存在這一單一因素就武斷的為患兒選擇剖宮產術，應完善超聲波檢查，結合母嬰具體情況，綜合判斷是否存在其他高危妊娠因素。若可完全排除其它剖宮產指征，應盡量經陰道試產，產婦進入產程后，由專業人員于全產程中觀察產程變化，給予良好的胎心監護，應密切觀察胎心、避免晚期減速，重度變異減速，定期檢查宮口開大、先露部下降等情況，關注產程進展，若產婦疼痛難忍，可以行陰道無痛分娩術，能增加陰道分娩的可能。根據具體情況選擇合適的分娩方式：①若確實存在較為嚴重的宮內缺氧情況，但宮口已開全且先露部在+3以下，不存在頭盆不稱及巨大兒，肩難產等危險因素時，可給予產婦陰道自娩、必要時可行經陰道手術助產；②若產婦存在宮口未開全、胎先露下降不充分、枕橫位或枕后位未能及時轉換為枕前位，頭盆不稱及巨大兒等危險情況時，應及時抬高產婦臀部或將胎頭上托，避免胎兒缺氧，同時應迅速選擇急癥剖宮產；③若宮口未開全但胎兒宮內缺氧不嚴重，但發現產程不理想時可囑產婦改變體位，讓產婦持續保持胎背對側的俯臥位30min~1h，在第二產程中若胎頭S+3還可以借助胎頭吸引器改變胎位。產程中應給予產婦持續吸氧，并密切觀察胎心變化，第二產程中，若宮縮過強導致胎心率異常的，可立即停滴催產素，必要時可應用抑制宮縮的藥物，繼續觀察，若胎心仍不能恢復正常者可立即給予剖宮產術，并做好新生兒窒息等相關的搶救工作。

綜上，持續性枕后（橫）位可導致母兒并發癥發生率增加，但并不是剖宮產的絕對指征，在有良好的胎心監護下，可行陰道試產，如產婦疼痛難忍，可以行陰道無痛分娩術，能增加陰道分娩的可能，有效降低剖宮產率，保障母嬰健康。

參考文獻:

[1]葉秀枝.手抱膝位配合徒手旋轉胎頭術糾正頭位異常的效果[J].護理研究，2010，24(4):324-325.

[2]朱曉青，程秀華.McRobert體位行徒手旋轉胎頭對第二產程的影響[J].護理學雜志，2011，26(24):44-45.

[3]褚麗艷，武志清，郭考辰，等.手膝位糾正胎頭位置異常的臨床觀察[J].河北醫科大學學報，2013，34(7):844-846.

[4]牛秀敏.臀位內倒轉術用于新式剖宮產娩頭困難的探討[J].中國現代手術學雜志，2010，14(6):466-468.

[5]馬晨霞，王亞琴.產婦體位對胎頭內旋轉的影響及護理對策[J].中國誤診學雜志，2011，11(5):1049.

編輯/孫杰