腔內微創治療輸尿管囊腫研究以及療效分析(附17例報告)

摘要：目的探討輸尿管囊腫腔內微創治療的經驗。方法回顧性分析17例輸尿管囊腫的病歷資料。17例患者中囊腫位于雙側1例，左側9例，右側6例，合并囊內結石1例。輸尿管口囊腫采用經尿道輸尿管囊腫電切術，結石經碎石后沖洗取出。結果所有病例均手術順利，術后臨床癥狀均消失。16例腎積水完全消失，1例腎積水改善。術后1~2年復查IVU、B超及膀胱造影，均未見輸尿管返流、管口狹窄及囊腫復發。結論應用經尿道輸尿管囊腫的腔內微創治療是一種簡單、有效、安全的治療方法。

關鍵詞：輸尿管囊腫；腔內微創；治療；療效分析輸尿管囊腫是一種泌尿系統少見的先天性畸形，以往以開放手術治療為主，住院時間長，創傷較大，近年隨著來腔內鏡技術的不斷發展，逐漸采用內鏡微創治療代替原先的開放手術。2008年2月~2013年11月，我院共收治17例，通過治療，取得良好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組17例，男6例，女11例，年齡24~67歲，平均40歲，囊腫位于雙側1例，左側9例，右側6例，合并囊內結石1例，以上病例均伴有不同程度的腎積水。其中有3例是無意時發現，9例以反復腰痛就診，2例膀胱刺激征就診，1例血尿就診，2例泌尿系感染就診。全部病例均行B超、IVU及膀胱鏡檢查。B超檢查明確診斷15例。IVU有典型\"蛇頭\"樣表現9例，1例可見膀胱區結石影。17例膀胱鏡下均可見輸尿管口處囊性改變，直徑<1.0~2.0 cm，囊腫有間歇性膨脹或縮小。

1.2方法采用英國GyrusPKS及內窺鏡系統，以等滲鹽水為工作介質和沖洗液，采取連續硬膜外麻醉。患者取截石位。直視下插入電切鏡，用環狀電極在囊腫低位于囊腫膨脹時橫行切開囊壁，此時囊腫縮小，延長切口呈\"∧\"狀，囊腫壁邊緣保留0.5~1.0cm，防止術后輸尿管反流，合并囊內結石者用異物鉗將結石夾放在膀胱內，以鈥激光碎石后，Elick沖洗球吸出結石碎片。術后留置導尿管 3~8d，平均4.5d，常規應用廣譜抗生素預防感染。

2結果

所有病例均一次性手術成功，術后患者臨床癥狀均明顯緩解。16例腎積水完全消失，1例腎積水得到改善。術后1~2年復查IVU、B超及膀胱造影，均未見輸尿管返流、管口狹窄及囊腫復發。

3討論

輸尿管囊腫又稱輸尿管膨出，是指輸尿管末端呈囊性向膀胱內膨出，膨出的外層為膀胱黏膜，中間為三角區淺肌層的薄層肌肉及膠原組織，內層為輸尿管黏膜。按其位置可分為原位和異位輸尿管囊腫，原位輸尿管囊腫也稱單純性輸尿管囊腫，占10~15%，囊腫完全位于膀胱腔內，多并發于單一輸尿管，多見于成人，又稱成人型，異位輸尿管囊腫占60%~80%，囊腫多位于膀胱頸或后尿道，常合并重復腎雙輸尿管畸形，而80%輸尿管囊腫并發于重復腎的上腎部[1]，小兒較成人多見。本組病例均為成人型輸尿管囊腫。

本病形成的病因病理尚不明確，有幾種看法：①Chwalle膜延遲破潰造成輸尿管末端擴張及管口狹窄。②發育中的輸尿管延遲了從中腎管分離就有可能發生輸尿管末端擴張。③發育中的輸尿管遠端有節段胚胎停滯，使輸尿管遠端肌肉發育停滯，造成輸尿管囊腫。

輸尿管囊腫的臨床表現為尿頻、尿急、尿痛及血尿、腰痛、排尿不暢、排尿中斷、尿潴留等癥狀，主要由輸尿管口狹窄及反復發作的尿路感染引起。診斷主要依靠B超、IVU和膀胱鏡檢查。B超影像顯示為：膀胱內圓形或橢圓形液性暗區，被環狀薄壁包繞，囊腫充滿時壁薄而光滑，囊腫萎陷時其壁稍增厚或囊腫暫顯示不清，囊腫星節律性排空與充盈[2]。合并結石者可探及囊內強回聲。可作為首選的篩選檢查。IVU可見腎盂和輸尿管全程擴張或不顯影，典型病例膀胱腔內可見\"蛇頭\"樣表現。膀胱鏡檢查直視下觀察膀胱內部情況及囊腫大小、開口情況，是輸尿管囊腫的確診手段，同時可鑒別膀胱內有無結石、腫瘤、結核、異位開口等疾病，國內曾報道，對判斷術前及術后有無膀胱輸尿管反流，需行膀胱造影檢查[3]。筆者認為三者結合應用可提高診斷率。

輸尿管囊腫的治療原則是解除梗阻、保護腎功能、預防感染并防止膀胱輸尿管返流[4]。對于無癥狀、小于3cm囊腫可暫不手術治療，定期觀察。而對于反復腰痛、下腹不適、尿路感染及引起尿路梗阻腎積水者應手術治療。既往多采用開放手術治療，隨著腔內微創技術的快速發展，近年來不斷出現了經尿道電切、等離子電切、HO：AG、Nd：YAG激光等腔內微創手術方法[5]，輸尿管囊腫腔內微創手術復發率較低，腎功能恢復良好，術后膀胱輸尿管反流發生率較低，對患者損傷小，住院時間短，術后康復快，可作為首選術式。

綜上所述，應用經尿道輸尿管囊腫的腔內微創治療是一種簡單、安全而有效的治療方法。

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編輯/孫杰