系統(tǒng)化護(hù)理策略在產(chǎn)科危急重癥救治中的運(yùn)用

摘要：目的 探討實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理策略，提高危急重癥孕產(chǎn)婦的救治成功率，配合臨床醫(yī)療工作，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善母兒圍產(chǎn)結(jié)局。方法 針對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦的疾病特點(diǎn)，制定護(hù)理觀察目標(biāo)、計(jì)劃，在配合健康教育及心理支持的基礎(chǔ)上，建立起科學(xué)、規(guī)范、多系統(tǒng)兼顧的護(hù)理管理措施。結(jié)果 377例危急重癥孕產(chǎn)婦全部實(shí)施個(gè)性化護(hù)理策略，落實(shí)優(yōu)質(zhì)，規(guī)范的護(hù)理工作。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理策略在產(chǎn)科危急重癥救治中具有十分重要的作用

關(guān)鍵詞：護(hù)理策略； 產(chǎn)科危急重癥救治；運(yùn)用產(chǎn)科如妊娠合并心臟病、高血壓、肝病等，前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎膜早破等妊娠并發(fā)癥具有起病急、病情重、變化快等特點(diǎn)[1]。通過改進(jìn)護(hù)理模式，規(guī)范護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)理管理，在觀察和護(hù)理過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病情變化，給予快速、準(zhǔn)確、有效的急救護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月~2013年10月，我院收治的377例產(chǎn)科危急重癥產(chǎn)婦，其中產(chǎn)科出血73例，前置胎盤44例，胎盤早剝45例，妊娠合并高血壓142例，妊娠合并心臟病1例，妊娠合并糖尿病11例，妊娠合并肝炎5例，妊娠合并腎炎1例，妊娠合并地中海貧血1例，妊娠合并癲癇2例。每一例孕產(chǎn)婦均按要求制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理工作。

1.2方法對(duì)所有危急重癥產(chǎn)婦從入院開始，針對(duì)產(chǎn)婦疾病特點(diǎn)，全面評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)防范，落實(shí)護(hù)理措施：如生命體征的監(jiān)測(cè)、意識(shí)觀察、各種管道護(hù)理；產(chǎn)科情況：如胎心音變化、子宮收縮情況、陰道分泌物的觀察等；健康教育及心理支持；新生兒的護(hù)理管理。

1.3結(jié)果通過系統(tǒng)化護(hù)理模式管理產(chǎn)科危急重癥孕產(chǎn)婦，各級(jí)人員重視程度明顯提高，應(yīng)急搶救能力提升，病歷書寫規(guī)范及完整性明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診意識(shí)及安全意識(shí)提高，危急重癥孕產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2護(hù)理策略

2.1成立產(chǎn)科危急重癥急救小組[2]，制定培訓(xùn)和管理計(jì)劃，加強(qiáng)急救與專科技能培訓(xùn)。由護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)\"2010心肺復(fù)蘇指南\"[3]和\"婦產(chǎn)科急危重癥救治\"[4]負(fù)責(zé)制定科內(nèi)具體培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目標(biāo)并確定培訓(xùn)場(chǎng)所。①理論知識(shí)培訓(xùn)：包括心肺復(fù)蘇術(shù)、妊娠合并心臟病，產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞等疾病的相關(guān)理論，護(hù)理常規(guī)及搶救流程；②急救演練：包括新生兒復(fù)蘇技術(shù)、成人心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等急救技術(shù)。培訓(xùn)中注重實(shí)際操作的練習(xí)。正確掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)，掌握心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、胎心監(jiān)護(hù)儀等儀器使用及數(shù)據(jù)判斷，熟練掌握產(chǎn)科十九項(xiàng)技能、助產(chǎn)知識(shí)、急救技術(shù)和監(jiān)護(hù)技術(shù)，全面提升教學(xué)、組織、協(xié)調(diào)、指揮和管理能力，為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)、全面、系統(tǒng)、連續(xù)、安全的護(hù)理服務(wù)。

2.2完善\"產(chǎn)房與病房交接制度與流程\"、\"新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度及流程\"、\"催產(chǎn)素引產(chǎn)技術(shù)護(hù)理流程\"、\"新生兒窒息復(fù)蘇流程\"、\"產(chǎn)科危急重癥搶救流程\"等，建立\"產(chǎn)科患者評(píng)估與護(hù)理記錄單\"、\"催產(chǎn)素滴注觀察單\"等專科表單，定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核，每日晨會(huì)后提問，不合格者反復(fù)指導(dǎo)學(xué)習(xí)，促使每一個(gè)護(hù)理人員熟練掌握，在危急重癥搶救工作中做到心中有數(shù)，有條不紊。

2.3制定個(gè)性化護(hù)理目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理

2.3.1準(zhǔn)確評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦第一時(shí)間進(jìn)行積極搶救，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面、充分評(píng)估，包括病情、安全風(fēng)險(xiǎn)、專科情況、心理狀態(tài)，家庭支持、針對(duì)疾病特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并詳細(xì)記錄。

2.3.2嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦神志、重要器官如心、腦、肺、肝、腎功能，生命體征如體溫心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格記錄24h出入量，熟練掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)。加強(qiáng)各管道護(hù)理，熟練掌握呼吸道護(hù)理、各種引流管護(hù)理、靜脈穿刺、動(dòng)脈血?dú)獬檠⑿律鷥褐舷?fù)蘇、氣管插管等[5]。 2.3.3產(chǎn)科處理產(chǎn)前密切監(jiān)測(cè)胎心音、胎動(dòng)、宮縮及陰道分泌物情況，為提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，可根據(jù)醫(yī)囑用10%葡萄糖500ML加維生素C2g緩慢滴注，1次/d，5~7d為1個(gè)療程。休息3d后可重復(fù)。間歇吸氧，特別對(duì)胎盤功能減退的孕婦。選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠，對(duì)需終止妊娠而胎兒成熟度較差者，可于終止妊娠前用腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的形成和釋放，促進(jìn)胎兒肺成熟，可預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征。產(chǎn)時(shí)密切觀察胎心變化，給予吸氧。盡量少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物，避免加重胎兒缺氧。從陰道分娩者應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程，如有胎兒窘迫的癥狀和體征時(shí)應(yīng)及早結(jié)束分娩，并做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。高危兒加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)[6]。產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦子宮收縮、傷口、陰道流血情況[7]。同時(shí)觀察治療及護(hù)理效果，有無并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)正確記錄。如有異常及時(shí)報(bào)告與處理。

2.3.4檢查及治療配合認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑并配合處理。為妊娠合并糖尿病孕婦做好血糖測(cè)定，正確留置血、尿標(biāo)本等；對(duì)妊娠合并心臟病者按醫(yī)囑給予洋地黃內(nèi)藥物，做好用藥觀察；間歇吸氧；宮內(nèi)發(fā)育遲緩者給予靜脈治療；前置胎盤患者做好輸血、輸液準(zhǔn)備；如需人工破膜、陰道檢查、剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)做好用物準(zhǔn)備及配合工作；同時(shí)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備與配合。工作中嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)診療護(hù)理規(guī)范，認(rèn)真、正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要復(fù)述無誤，有疑問的醫(yī)囑需核實(shí)后方可執(zhí)行，對(duì)新技術(shù)及新治療要熟悉操作說明，保證落實(shí)正確無誤。

2.3.5飲食護(hù)理治療期間應(yīng)少量多餐，飲食應(yīng)盡量做到多樣化，宜低動(dòng)物脂肪、低糖，多食易消化的食物以及維生素含量豐富的新鮮水果、蔬菜等食品，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣碳酸飲料等食物，避免熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。

2.3.6實(shí)施個(gè)性化的健康宣教危急重癥孕產(chǎn)婦常常表現(xiàn)為焦慮，恐懼[8]，對(duì)病情不理解，護(hù)理人員陪伴在孕產(chǎn)婦身旁，針對(duì)孕產(chǎn)婦的年齡、心理狀態(tài)、文化程度的不同給予安慰、關(guān)心、溝通及不同程度的教育解釋，使其進(jìn)一步了解病情，知曉各種治療護(hù)理措施的目的，及時(shí)提供病情好轉(zhuǎn)的信息，放松心情，增加安全感，增強(qiáng)疾病治愈的信心。同時(shí)鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦及家屬提出問題，加強(qiáng)雙方的信息溝通[9]，并將孕產(chǎn)婦關(guān)心的內(nèi)容進(jìn)行討論，讓其從中接受健康教育知識(shí)，提高自我護(hù)理的能力[10]。

3討論

雖然產(chǎn)科危急重癥治療在國(guó)內(nèi)外已有多年臨床應(yīng)用歷史，但運(yùn)用系統(tǒng)化，有策略的護(hù)理模式來管理產(chǎn)科危重癥患者在國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院開展不足或不規(guī)范。危重癥患者病情復(fù)雜多變，護(hù)士是最早最直接獲得患者第一手資料的人。現(xiàn)在臨床上部分護(hù)士對(duì)危重癥認(rèn)識(shí)和評(píng)估不足，物質(zhì)、設(shè)備、人員準(zhǔn)備不充分，搶救技能欠缺，危重癥觀察、監(jiān)測(cè)、記錄不全，措施不到位，交接班不夠仔細(xì)，與醫(yī)生之間的溝通不夠，心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，工作中常出現(xiàn)一些不規(guī)范行為，護(hù)理工作質(zhì)量不高，因此影響孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒救治效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：208.

[2]劉芳，陳紅玲，姜廣榮，金玉華，等.團(tuán)隊(duì)急救模式用于失血性休克產(chǎn)婦救治效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志2013，28（10）：15-16.

[3]Hazinsi M F.2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南［S］.陸一鳴，編譯.美國(guó)心臟協(xié)會(huì)，2010：3-12.

[4]黃艷儀，王沂峰，黃東健.婦產(chǎn)科危急重癥救治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:118.

[5]樊正碧.產(chǎn)科危急重癥的搶救實(shí)施及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2005，21（18）:2507-2508.

[6]鄭修霞，夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：93.

[7]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1005.

[8]鄭修霞，安力彬，顧平.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2-3.

[9]陳筠，楊輝，王寶珠.臨床護(hù)理告知程序[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：48-52.

[10]Erian J，EI-Shawarby SA，Hassan M，et al.Laparoscopic subtotalsterectomy using the plasma kinetic and lap loop systems: analternative approach in the surgical management of women withuterine fibroids [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，137(1):84-87.

編輯/哈濤