中醫藥治療冠心病最新研究

摘要：總結了近年來中醫藥治療冠心病的一些研究進展，對于冠心病的中醫證型與理化指標的相關性研究以及中醫藥在治療冠心病，保護動脈血管上皮細胞，促進微血管形成和改善心肌缺血方面進行了分析、歸納和總結并提出了今后改進的方向。

關鍵詞：中醫藥；冠心病；綜述冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔阻塞導致心急缺血缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統稱冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。根據WHO的統計，冠心病室世界最常見的死亡原因之一。男性多在40~60歲，女性最常在絕經期后表現癥狀，男性多于女性[1]。本病是嚴重危害人民健康的常見病之一，是我們重點防治的疾病。

中醫藥在治療冠心病方面發揮了很大的作用，療效顯著，現將近年來冠心病的研究進展加以綜述。

1中醫學對冠心病的認識

冠心病屬祖國醫學的胸痹、真心痛等范圍。胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病。胸痹的臨床表現最早見于《靈樞。五邪篇》曾經指出：\"邪在心，則病心痛\"。《素問。藏氣法時論篇》亦說：\"心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛。旦發夕死，夕發旦死。\"這種真心痛講的就是胸痹的重癥也就是冠心病心絞痛[2]。

2冠心病的中醫證型與理化指標的相關性研究

朱明丹等[3]對冠心病四個主要類型（心氣虛弱、心身陰虛、痰濁內阻、心血淤阻）各9例，通過蛋白質組學的研究，找出了差異蛋白與冠心病不同癥候的形成有關，為今后中醫的癥候分型能有客觀的指標和生物依據作了大膽的嘗試。

吳彩風等[4]通過對冠心病血瘀證的基因及蛋白質組學的研究，經過試驗，找到了血瘀證的差異基因及差異蛋白，并進一步做了功能性研究，有望成為活血化瘀中藥的作用靶點。王恒和等[５]通過中醫證型與血脂，Ｃ-反應蛋白及同

型半胱氨酸相關性研究，揭示了血清脂質，Ｃ反應蛋白，同型半胱氨酸水平與冠心病中醫證型存在相關性，可作為冠心病中醫辨證分型輔助診斷的客觀指標。

夏季東等[６]對冠心病血瘀證血漿代謝組學的研究。方法：收集冠心病血瘀證患者48例，冠心病非血瘀患者52例及健康對照組40例。經過試驗，通過血漿GS-MS代謝圖譜中有效的從健康人中區分冠心病患者，從冠心病患者中區分血瘀證患者，得出了客觀的指標。雷蕾等[7]選用冠心病患者110例，按照中醫辨證分型，分為心血瘀阻型、痰濁內阻型、寒凝心脈型、心氣虛弱型、心腎陰虛型、心腎陽虛型。通過動態心電圖，心臟彩超及運動平板試驗 相關性研究結果顯示，各型之間存在一定的差異。結論：動態心電圖、心臟彩超及運動平板試驗的表現與中醫冠心病心絞痛的中醫辯證有一定的相關性，可以作為辯證分型的客觀指標。

3中醫藥治療冠心病的臨床應用

朱盛等[8]用祛痰化瘀通脈顆粒對急性心肌缺血大鼠血管新生的影響及機制研究中經過試驗得出了結論：祛痰化瘀通脈顆粒（人參、山楂、川芎等提取浸膏干粉）能促進心肌梗死后大鼠缺血心肌血管新生，增加微血管的密度。

王會諄等[9]用院內制劑\"冠心平\"治療80例冠心病心絞痛患者總有效率86.25%。“冠心平”（黃精、當歸、三七、瓜蔞、甘松）具有益氣養陰，化痰寬胸，活血止痛的功效，有改善血管內皮的作用。4 w為1個療程。龍衛平等[10]用院內制劑“益心飲”治療因急性心肌梗死做介入治療后60例患者出現不同程度的心臟功能收縮與舒張功能降低，室壁階段性運動異常及胸痛、心悸、氣短、疲倦乏力、自汗等癥。均得到了明顯的改善。

“益心飲”的藥味組成是：黨參、黃芪、丹參、川芎、赤芍、麥冬、五味子、瓜蔞、葛根、降香、桂枝、薤白。由院內煎藥室統一煎煮200 mL藥液分兩次服用。療程3個月。王居新[11]用益氣活血湯治療冠脈介入治療后再狹窄患者36例經過治療前后的心電圖比對，總有效率91.61%。益氣活血湯藥味組成有；黨參30 g、黃芪30 g、桃仁12 g、紅花9 g、當歸9 g、川芎10 g、赤芍10 g、生地9 g、丹參30 g、元胡15 g、郁金10 g、桂枝6 g治療1個月為1個療程。

李艷芳等[12]自擬通脈湯治療冠心病心絞痛53例臨床觀察效果滿意總有效率94.2%。通脈湯藥味組成：黃芪30 g、黨參20 g、桃仁10 g、紅花7 g、歸尾12 g、赤芍15 g、川芎12 g、丹參15 g、瓜蔞15 g、三七粉5 g、柴胡12 g、山楂15 g、甘草5 g。2 w為1個療程，2個療程后統計。李杉等[13]總結了張伯禮教授治療冠心病痰瘀互結證的對藥應用。如藿香配佩蘭、蠶沙配半夏、菖蒲配郁金、茵陳配蒼術、丹參配澤瀉、大黃配瓜蔞、海藻配昆布、生牡蠣配王不留。以上對藥可以看出，化濕濁行氣血是張教授治療冠心病痰瘀互結的主要方法，也給了我們很好的啟示 。

4結論

中醫藥治療冠心病雖然有良好的效果，也進行了理化方面的研究工作，但是在單味藥的劑量上和藥物配伍機理及治療作用上還有待精細化和標準化，以便更好的用于臨床治療。在中醫癥候分型理化指標的相關性研究中，還沒有形成統一標準和完整的診斷系統，還需要廣大醫務工作者不懈努力，日臻完善。總之，治療冠心病需要中西醫結合并發揮中醫中藥的優勢，為人類的健康做出更大的貢獻。

參考文獻：

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2006.

[2]張伯叟.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社，1986.

[3]朱明丹，杜武勛，姜民，等.冠心病不同癥候的蛋白質組學研究[J].遼寧中醫雜志，2013，(7):1296-1301.

[4]吳彩鳳，張穎，劉欣，等.冠心病血瘀證的的基因蛋白組學研究進展[J].中華中醫藥雜志 2013，(10):2994-2996.

[5]王恒和，張妍，王賢良，等.冠心病中醫證型與血脂，C-反應蛋白及同型半胱氨酸相關性研究[J].遼寧中醫雜志，2013，(4):707-710.

[6]夏季東，易倫朝，王東生.冠心病血瘀證血漿代謝組學研究[J].中醫雜志，2013，54（07）:587-591.

[7]雷蕾，李長生，王逢猛.冠心病心絞痛中醫證型和動態心電圖、心臟彩超及運動平板試驗相關性研究[J].山東中醫雜志，2013，(09):624-626.

[8]朱盛，楊斌，劉建勛.祛痰化瘀通脈顆粒對急性心肌缺血大鼠血管新生的影響及機制研究[J].中華中醫藥雜志 2013年第8期2290-2293.

[9]王會諄，李七一.\"冠心平\"對冠心病心絞痛患者血管內皮細胞功能影響的臨床研究[J].江蘇中醫藥，2013，(11):20-21.

[10]龍衛平，何漢康，陳劍，等.益心飲改善急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后左心收縮功能的臨床研究[J].上海中醫藥雜志，2013，47(1):41-43.

[11]王居新.益氣活血湯治療冠脈介入術后再狹窄36例[J].云南中醫藥雜志，2013，24(01):21-22.

[12]李艷芳，張尚華.中西結合治療冠心病心絞痛53例臨床觀察[J].湖南中醫雜志2013年29，(08):17-18.

[13]李彬，毛靜遠，江津，等.張伯禮治療冠心病痰瘀胡結證對藥應用舉隅[J].中醫雜志，2013，54，(11):910-912.

編輯/肖慧