老年糖尿病并發低血糖癥15例臨床分析

摘要：目的 對老年糖尿病并發低血糖正的病因及臨床癥狀進行分析。方法 對2013年1月~2014年1月在我院就診治療的15例老年糖尿病并發低血糖癥患者的臨床資料進行分析，總結臨床特點，分析發病原因。結果 所有患者在治療后9h以內低血糖恢復正常，無誤診和死亡病例，所有患者近治愈后出院。結論 老年人長期服用降血糖藥物是導致出現低血糖癥狀的一個重要因素，患者及家人應正確認識并發低血糖癥，通過合理的生活方式及正確的使用藥物防治并發低血糖癥發生。

關鍵詞：老年糖尿病；并發；低血糖癥老年人在糖尿病治療的過程中，由于自身的身體素質不佳，很容易出現藥源性的糖尿病并發低血糖癥，機體會釋放相應不同的激素來調節體內血糖濃度，使得機體激素釋放發生紊亂，對老年人血管和中樞神經系統造成不可逆性的損害，由于老年人的交感神經不易興奮，導致在發生低血糖時沒有特殊的臨床癥狀，由此為老年糖尿病并發低血糖癥的臨床診斷造成一定困難。因此，本文結合2013年1月~2014年1月在我院就診治療的15例老年糖尿病并發低血糖癥患者臨床資料，對老年并發低血糖癥做出臨床分析。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月~2014年1月在我院就診治療的15例老年糖尿病并發低血糖癥患者中，男性11例，女性4例，年齡在65~82歲，平均年齡為（69±2.4）歲。所有患者均按世界衛生組織低血糖與糖尿病規定，即血漿中葡糖糖濃度≤2.8mmol/L，伴有交感神經興奮和中樞神經紊亂癥狀，用葡萄糖治療后相關臨床癥狀會立刻好轉。其中，合并慢性肝病1例，原發性高血壓1例，合并糖尿病腎病2例，并發性冠心病4例。

1.2臨床表現老年糖尿病并發低血糖癥的臨床表現具有一定多樣性和非典型性，在本組的15例患者中，腦部的CT掃描或核磁檢測，有1例出現梗死灶，其他排除腦部病灶；所有患者均出現了不同程度的心電圖異常表現，其中T波倒置、低平8例，不同類型期的前收縮4例，心房顫動3例；有2例出現肌肉抽搐，2例出現偏癱和意識障礙；4例出現煩躁不安，4例出現嘴唇麻木、惡心、全身不適等癥狀；2例無明顯的腿軟、手顫、全身乏力、面色蒼白、心悸、出汗等交感神經興奮癥狀。

1.3方法所有患者在入院后，根據臨床表現作出初步診斷，然后進行緊急全面的檢查，確診為糖尿病并發低血糖癥后立即采取靜脈注射的方式對患者注射40~80ml50%的葡萄糖注射液，然后采用靜脈滴注的方式注射10%的葡萄糖注射液，每隔30min測試患者的血糖值，將患者體內血糖含量維持在6.8~11.1mmol/L；同時，根據患者的低血糖表現，適當的進行吸氧和體液電解質糾正。對于身體狀況不佳的患者，可使用神經營養劑；對于癥狀較為嚴重的患者，為緩解患者的應急狀態，可采用靜脈滴注的方式注射150mg氫化可松。所有患者在72h以內需要密切合理的進行血糖濃度檢查，并重視觀察患者病情的變化。

1.4發病原因在本組患者中，有12例因為長期服用降糖藥物誘發低血糖癥，其中長期口服消解丸、優降糖8例，同時口服優降糖和二甲雙胍2例，同時口服達美康和二甲雙胍1例，因過量運動后沒有及時的調整降血糖服用劑量1例。其它因為腹瀉或嘔吐、注射胰島素過量、平時進食量過少導致低血糖各1例。

1.5實驗療效標準所有患者通過臨床觀察治療，待體內血糖含量恢復到正常值以后，同時低血糖癥臨床癥狀恢復正常，且沒有出現其他癥狀，方可認為康復，才能辦理康復出院手續。

2結果

所有患者的血糖在9h以內恢復正常，相關病情得到了好轉，就診前的一些臨床癥狀有了很大的改善。通過72h的觀察治療以后，有12例患者的血糖得到了良好的控制，臨床表現上也得到了很好的改善。其他3例患者伴有合并疾病，通過治療后都恢復良好，血糖也回歸正常，15例患者中沒有出現誤診和死亡病例。

3討論

3.1老年糖尿病并發低血糖癥臨床特點老年人由于自身交感神經系統興奮不明顯，在發生低血糖癥狀時，不會有很固定的臨床表現，在本組的15例患者中，就有2例無明顯的腿軟、手顫、全身乏力、面色蒼白、心悸、出汗等交感神經興奮癥狀，分別有2例患者出現了肌肉抽搐和意識障礙。此外，老年人糖尿病患者很容易并發腦血管疾病，腦部的血流量過低，所以并發低血糖癥時很容易出現腦部疾病，再加上老年人的激素調能力差，血糖降低時不能及時的分泌激素對血糖進行調節，很容易擬制大腦神經細胞的活動，嚴重者會導致出現腦水腫，甚至出現死亡。

3.2老年糖尿病容易并發低血糖癥的原因誘發老年糖尿病患者并發低血糖癥的因素有很多，主要有以下幾個方面：一方面，老年糖尿病患者由于長期服用降血糖藥，平時一直把血糖值保持在一定程度，如果老年患者因為各種原因在某一時間段的血糖消耗過多，且沒有對消耗的血糖進行及時的補充，而是繼續服用同樣劑量的降血糖藥物，就會很容易導致出現低血糖癥狀。本組實驗中，就有1例患者因為運動量過多，而沒有對血糖進行及時的補充，最終導致出現了低血糖癥。另一方面，老年人隨著年齡的逐漸增加，身體的機能會逐漸衰退，腎小球的功能逐年下降，其濾過率每年以1%的速度下降，肝糖原的產生功能也降低，所以對于腎臟和肝臟功能不全的患者，其機體對磺酰脲類藥和胰島素的清除和代謝能力就會明顯降低，因此很容易誘發藥物性的低血糖癥。除上述以外，對糖尿病沒有正確的認識也是一個誘發低血糖癥的重要原因[1-3]。

參考文獻：

[1]萬驍. 老年糖尿病并發低血糖癥的臨床研究[J]. 中外醫療，2013，28:38+40.

[2]鄭月月. 老年糖尿病并發低血糖癥的臨床特點、誘發因素及預防[J]. 中外醫療，2013，36:54-55.

[3]黃慶炎，張梅光.老年糖尿病并發低血糖癥76例臨床分析[J]. 中華老年醫學雜志，2006，03:201.編輯/哈濤