中西醫結合治療支氣管哮喘療效觀察

【摘要】 目的：觀察中西醫結合治療支氣管哮喘的臨床療效。方法：將92例患者隨機分為2組，A組45例，采用西醫抗病毒、抗生素、激素等常規治療；B組47例，在應用A組西藥治療方案的基礎上，根據臨床辨證分型結果同時按按寒哮、熱哮分別給予不同的平喘方藥，寒哮者用小青龍湯加減，熱哮者用麻杏石甘湯加味。結果：兩組治療后均有良好療效，各組治療前后評分比較均有顯著性差異（P<0.01），各組間的評分積分情況進行方差分析，可得出t=2.06，P<0.05。結論：中醫結合治療方法治療支氣管哮喘，臨床療效較好。

【關鍵詞】中西醫結合治療；支氣管哮喘；療效。

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）

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引言

支氣管哮喘為內科常見多方病之一，以冬春季節為多，其病因機制復雜。以免疫、神經、精神內分泌、遺傳密切相關，故多采用\"西醫為主，中醫為輔\"的治療方案。西醫雖然在\"抗氣道過敏性炎癥\"等治療控制支氣管哮喘癥狀方面取得了較好的療效，卻不能完全治本。中醫中藥為支氣管哮喘治本提供了良好前景，糾正病人的過敏體質，有治本、免疫調節的功能。筆者自2007-2013年予收集支氣管哮喘92例，中西結合治療支氣管哮喘急性發作患者47例，療效較好，未見嚴重不良反應。現報道如下。

1.臨床資料

觀察病2007年1月至2012年12月在我院中醫科住院患者92例，均符合支氣管哮喘診斷標準，并符合中醫支氣管哮喘的診斷及分型標準，均處于急性發作期。男49例，女43例；年齡18-60歲，平均年齡35±5歲；病程2個月，最長45年。將該92例病人隨機分組為2組標本，A組45例，采用西醫抗病毒、抗生素、激素等常規治療；B組47例，在應用A組西藥治療方案的基礎上，根據臨床辨證分型結果同時按按寒哮、熱哮分別給予不同的平喘方藥，寒哮者用小青龍湯加減，熱哮者用麻杏石甘湯加味，以此來對兩種治療效果進行統計和分析。

2.治療方法

2.1 A組：給予布他奈德1ml/次吸入，2次/d；0.5%博利康尼溶液0.5-1ml/次，2次/d；0.25%溴化異丙托品溶液0.5-1ml/次，2次/d，有明顯細菌感染者加用抗生素并加用腎上腺皮質激素（地塞米松、強的松）等治療。

B組：在應用A組西藥治療方案的基礎上，根據臨床辨證分型結果同時按寒哮、熱哮分別給予不同的平喘方藥。寒哮者用小青龍湯加減，方藥：炙麻黃、細辛、射干、半夏、款冬花、紫苑、僵蠶、地龍、生姜、甘草，有發熱、惡寒、脈浮數者加桂枝，痰鳴氣喘不得臥者加服三子養親湯及葶藶子；熱哮者用麻杏石甘湯加味，方藥：炙麻黃、杏仁、石膏、蘇子、葶藶子、半夏、款冬花、白果、黃芩、桑白皮、地龍、甘草，發熱明顯者加連翹、知母，大便干結者加瓜蔞、焦大黃，舌紅少苔者加生地、玄參、麥冬。

3.療效觀察

3.1 療效評定標準：咳嗽：不咳0分，偶咳1分，輕咳2分，頻咳3分；喘息：不喘0分；偶喘1分，輕喘2分，重喘3分；哮鳴音：未聞及0分，偶聞及1分，散在2分，滿布3分。睡眠：安睡0分；能安睡，但有咳嗽1分；咳醒2分；不能安睡，經常要醒3分。

3.2 治療結果

根據3.1的評分標準，對兩組標本治療72小時后與治療前的病情嚴重情況進行評分。具體結果見表1。

4.討論

現代醫學認為支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，具有氣道高反應性特征。支氣管哮喘如治療不及時，隨病程的延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。因此，合理地防治至關重要，為此，世界各國的支氣管哮喘專家共同起草，并不斷更新了全球支氣管哮喘防治創議（GINA方案）。但是，全世界有關支氣管哮喘的發病率和死亡率并沒有因此降低，反而呈逐年增加的趨勢，已經成為僅次于癌癥的世界第二大致死、致殘疾病[1]。針對此種情況，我國許多醫學家在汲取數千年中醫臨床經驗的同時結合西醫治療支氣管哮喘的現代化手段，取得許多寶貴而成功的經驗，并得到國際醫學界的高度重視。

支氣管哮喘的病因和發病機制錯綜復雜，患者個體變應性體質及環境因素的影響是發病的危險因素，現代醫學認為支氣管哮喘病人氣道炎癥是諸多因素綜合作用的結果，大致可以分為致病因素和誘發因素兩大類。前者是引起支氣管哮喘首次發作的因素，是主要病因；后者是已患有支氣管哮喘疾病的基礎上誘發其急性發作的因素。其致病因素與遺傳因素、吸入性變應原、氣道炎癥、工作生活的刺激性或有害氣體、食物藥物因素有關；其誘發因素與氣候因素、運動過度、地理環境因素、精神因素、內分泌因素、社會和家庭因素等在誘發支氣管哮喘發作中起一定作用。氣道炎癥學說的建立，使我們對支氣管哮喘的認為由單純氣道平滑肌功能性過度痙攣，深化為一種氣道炎癥性疾病，使得醫學界不僅僅重視解除平滑肌痙攣，緩解哮喘癥狀，更重視減輕、消除氣道內的嗜酸細胞等介導的炎癥反應，糖皮質激素特別是吸入型的表面激素由原先的第三線上升為第一線治療藥物。中醫方面，根據支氣管哮喘的臨床特征，，稱之為\"哮病\"。傳統的認識是：其在發病的時候主要原因就是因為痰液阻塞呼吸道，導致患者呼吸困難[2]。其主要病因為痰伏于氣道，由于其先天稟賦不足，臟腑功能失調導致宿痰停聚于肺，成為哮喘的宿根。另外，外邪侵襲、飲食不當、體虛久病，也可導致肺不布津，脾失健運，腎不化水而致津液凝聚成痰，阻澀氣道，遇觸而發。正如《諸病源侯論》中記載\"氣道澀\"、\"肺管不利\"。在此基礎上，復因外感風寒、風熱之邪，或煙霧刺激、污氣侵襲，藥食不當，情志不遂，勞累過度等因素而誘發，內外合邪，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，壅塞氣道，肺失宣降，哮喘發作。哮喘的病位在氣道、肺管，發作時以邪實為主，若因失治、遷徙日久，寒痰傷及脾胃之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，導致肺、脾、腎三臟益虛，臟腑功能漸衰，氣血津液生化受阻，水液代謝紊亂，出現本虛標實，甚則肺氣衰竭或胸陽被遏，進而發生\"暴咳\"、\"喘脫\"、\"水氣凌心\"或\"痰迷心竅\"等危侯。緩解時，以本虛為主，肺脾氣虛、肺腎陰虛、脾腎陽虛為主，相互影響。綜上所述，中西醫對本病的認識由于各自產生的年代不同、基礎不同，其表達各有特色。但中西醫在以下方面取得了共識：

在內因的基礎上，加之外因（多種因素）的誘導，內外因素聯合致病。

⑵以呼吸道（氣道）的不通暢為臨床特征、癥狀描述基本一致。

⑶承認本病的危害性、反復性、難治性。

⑷強調從人的整體角度認識本病。

自開展中西醫結合防治支氣管哮喘的研究以來，一致認為中醫擅長扶正固本，對緩解期的治療具有明顯優勢，在對于急性發作期或哮喘持續狀態時，西醫支氣管擴張劑、腎上腺皮質激素以及抗生素等迅速而有效，特別是病情危重時，則多主張采用以西醫為主，中醫為輔的中西醫結合治療的方案較為可取。但經常使用西藥，往往使哮喘病人對支氣管擴張藥及抗生素的敏感性降低，或易于發生菌群失調、消化功能紊亂等副作用，這就可以配合中藥減少西藥用量，增加西藥的治療作用，減少副作用的發生，二者相輔相成。中醫對哮喘的治療首先辨哮喘的虛實，虛喘再細辨屬寒喘還是熱喘，并注意寒熱的相兼和轉化，治療原則：\"實喘宜祛邪，虛喘宜培補；冷哮宜溫化或宣散，熱哮宜除痰肅肺。\"此為治標之大法，但不能杜其根本[3]。除辨虛實寒熱的癥候外，還須細辨有無痰雍，一般認為急性哮喘發作期多屬實證，緩解期多屬虛證，久病反復發作者可虛實夾雜。其中重要環節和有價值、有代表的結合點是：化痰與消除氣道炎癥，通瘀與抗粘附因子，補虛與調節免疫，祛風與抗過敏、治氣與降低氣道高反應性等[4]。

隨著對支氣管哮喘發病機制認識的深化，西醫主張使用吸入性糖皮質激素抗炎治療，能夠有效抑制氣管炎癥而控制支氣管哮喘癥狀，如布他奈德溶液，茶堿類除了直接舒張平滑肌外，還具有抗炎作用，如氨茶堿、β2腎上腺素受體興奮劑（β2-AG）可刺激β2-AG受體可使收縮的支氣管平滑肌興奮，且對免疫系統、炎癥介質具有廣泛的調控作用，如博利康尼溶液。抗過敏藥物可抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞的凝集，同時抑制其釋放組織胺等介質，并有預防作用，如色甘酸鈉；白三烯受體拮抗劑是治療支氣管哮喘的一種新型藥物，作為一種抗炎藥物能減少炎性介質的作用，通過競爭性抑制，能有效預防白三烯肽所致的血管通透性增加，后者能引起呼吸道水腫，同時還能抑制白三烯受體浸潤，因此具有高度選擇性的特點，如扎魯斯特[5]。另外還有利多卡因、環孢素A、氨甲喋呤、秋水仙堿、白細胞介素、基因治療等多種治療藥物類。中醫方面，現代藥理研究證實，中藥對哮喘有肯定的療效。單味及成方的免疫藥理研究表明，能擴展支氣管的單味藥有麻黃、款冬花、地龍、白果，成方有小青龍湯、麻杏石甘湯和定喘湯；能減低氣道慢性變應性炎癥反應的單味中藥油黃芩、麻黃、細辛、五味子、甘草，成方有小青龍湯、麻杏石甘湯；能拮組胺的單味藥有僵蠶、細辛、款冬花、五味子、生姜，成方有小青龍湯。中醫中藥治療可起到協同促進作用，提高療效，并最大限度避免全身應用西藥治療及其所引起的不良反應，還可縮短療程，在基層醫院更具有實用價值。

支氣管哮喘的急性發作期是呼吸病中最為痛苦的，最難以忍受的一種陣發性呼吸困難[6]，而采用中西醫結合方法治療，可達到較快緩解患者哮喘發作的癥狀和體征，減輕患者的痛苦，縮短病程，減少不良反應，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]李胡華.哮喘病的新概念和治療研究進展、中國臨床醫生2004，2（2）-4.[2]汪海燕.中西醫結合治療支氣管哮喘25例[J].實用中醫內科雜志2011，22（6）：62-63.

[3]趙杰， 金沈蓉， 王琰. 中西醫結合治療支氣管哮喘35例臨床觀察[J]. 四川中醫，2004，25（5）

： 39-40.

[4]朱杰.哮喘治療新說.江蘇中醫，1999，020（002）：8-10.

[5]蔣捏東，劉淑紅.白三烯受體拮抗劑在支氣管哮喘中的應用進展[J].國外醫學呼吸系統分冊，1998，18（4）：205-206.

[6]許建中.中西醫結合防治支氣管氣喘[J].中國中西醫結合雜志，1993，13（5）：297.