燒燙傷嬰幼兒輸液的穿刺技巧探討

【摘要】嬰幼兒燒、燙傷多發(fā)生于1～3歲，其特點是發(fā)病急、病情重、康復慢、并發(fā)癥多，常危及患兒生命，而靜脈輸液通道的建立是救治的關鍵。由于嬰幼兒皮膚及皮下組織薄嫩疏松，滲出較多，早期容易發(fā)生低血容量性休克，加之嬰幼兒血管細小、部分燒燙傷嬰幼兒（以下簡稱\"患兒\"）靜脈暴露不清晰，造成靜脈穿刺易失敗、滲漏，從而不得不進行重復穿刺，使其成為臨床護理工作中的難點。再加上患兒年齡的特殊性，不能自主表達、操作時不配合，家長期望值高等因素，給護理工作者加重了心理負擔。

【關鍵詞】：燒燙傷；靜脈穿刺；嬰幼兒（患兒）；靜脈血管；

【中圖分類號】R472.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0649-02

一 臨床資料

選取我院燒傷科近年來收治的122例燒燙傷患兒輸液情況進行回顧性分析，年齡一個月至十二個月相對較少，36例，占29.5；年齡12個月～3歲患兒居多，71例，占58.2%； 3歲以上患兒15例，占12.3%。其中男70例，女52例；燙傷物以熱水居多，熱稀飯、熱牛奶等次之；燙傷部位以軀干、臀部及四肢居多，面頸部較少；燙傷面積最大45%（深Ⅱ°燒燙傷居多），最小3%。

二輸液穿刺技巧及護理方法

1、操作前的準備

穿刺前做好用物準備，告知患兒家長在進行靜脈穿刺前不要喂奶、喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心、嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。操作前告訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法。對于年齡較大的兒童，告知其家長可給孩子講故事，轉移其注意力，囑患兒在玩耍活動或大小便時手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。

2、正確選擇穿刺部位及血管

當患兒燙傷面積達10%以上時，由于大量組織液的滲出，毛細血管通透性增加，使周圍血管充盈度差[1]。機體應激反應使體內的兒茶酚胺分泌增多，引起周圍血管收縮，可供穿刺的靜脈少，不得不選取一些表淺小靜脈進行重復穿刺輸液治療，增加了對血管壁的刺激，造成管壁增厚、變硬，易致穿刺失敗。1個月-3歲的患兒，頭部皮下脂肪少，靜脈清楚表淺，血管不易活動，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側支循環(huán)回流，由于這個時期的患兒對外界刺激反應強烈，痛覺靈敏，對醫(yī)護人員本能的恐懼、反抗，哭鬧而不合作，所以宜選用頭皮靜脈穿刺。一般首選額正中靜脈、額淺靜脈和顳淺靜脈，次選耳后靜脈、顱骨縫隙間靜脈。3歲以上的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清楚，不利于頭皮靜脈的穿刺，宜選擇四肢靜脈[2]，一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。對患有慢性疾病患兒宜由遠心端選用，搶救患兒和靜脈推藥時宜選用肘靜脈和大隱靜脈。

3、穿刺方法及技巧

3.1合理選擇進針手法

進針手法根據(jù)進針時針頭與皮膚所成角度不同，分為直刺法與斜刺法。直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10°～15°，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈，適合小兒頭皮靜脈，手背及足背淺靜脈。斜刺法是指在欲穿刺的靜脈旁側距靜脈約1 cm～1.5 cm處，針頭與皮膚成20°～30°，將針頭刺入皮下，然后在皮下潛行0.8 cm～1 cm后再剌入靜脈，適于肘靜脈、大隱靜脈及較大靜脈等。

3.2幾種特殊患兒的穿刺技巧

3.2.1新生兒：由于新生兒的血管特點，所以穿刺時應繃緊皮膚，靠遠心端5°～10°進針，見回血后沿靜脈走行再刺入一段后固定，進針時應快，但切忌過深，因新生兒皮下脂肪少。如有頭皮血腫應避開血腫，不在此做靜脈穿刺。

3.3 肥胖嬰幼兒：由于肥胖嬰幼兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，進針深淺不易握，我們掌握運用以下2點來進行操作①肥胖嬰幼兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細回血慢。穿刺時要求持針穩(wěn)，進針慢，感覺針頭進入血管后，回抽注射器針栓，可見回血，證明穿刺成功。②根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈等血管的相應部位，用手指橫向觸摸時，可觸及\"溝痕\"感，觸摸\"溝痕\"時可感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時進針角度15～20°，進針速度宜慢，有時進入靜脈會有落空感，見回血時，穿刺成功。

4 穿破后的補救方法

用指壓扎穿部位法止血進行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當有回血時停止，立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1～2 min，然后打開輸液調節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準，觀察1 min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調整滴數(shù)。此法特別適用于嬰幼兒患者。

5、固定

小兒靜脈穿刺成功，只是靜脈輸液的一半，固定才是靜脈輸液的關鍵。頭皮靜脈穿刺成功后，左手拇指固定針柄，右手用3-4條膠布固定針梗，針眼處蓋壓無菌棉或藥貼，針柄下壓墊無菌棉，再用一條輸液貼（或稍長一點的膠布）在針柄下面交叉固定針柄兩端，不能讓針頭后退，松開左手將針頭軟管順著其走勢圈在頭皮上，另用一條輸液貼繞開穿刺前方，粘在頭皮上，若遇到有些發(fā)熱煩躁出汗較多的患兒，可再用備好的1-1.5cm寬的膠布粘住輸液貼，圍繞患兒頭部加固一周。當穿刺部位在踝、腕關節(jié)時，應準備與手掌大小相符的小夾板（長約15 cm，寬約4～5 cm）固定時在常規(guī)固定好針尖后再用夾板托平腕關節(jié)，固定時夾板上端超過腕關節(jié)2～3 cm，第一條膠布應環(huán)繞式固定在針刺上方，第二條膠布同樣環(huán)繞于小兒指關節(jié)處，特別不配合的患兒應將大拇指一起固定與夾板上。第三條膠布也同樣方式繞在腕關節(jié)上方。

三注意事項

1、在選擇血管之前要評估一下室內光線是否適宜進行靜脈穿刺，光線的強弱影響穿刺成功，光線太強，患兒皮膚反射的光就會刺眼，光線弱，則不易辨清血管走向。

2、毛發(fā)較多的患兒可以用備皮刀刮掉所尋部位的毛發(fā)（在刮頭發(fā)時需將患兒制動，用刀要輕、慢、不易用力或過快，易損傷患兒皮膚）

3、在頭部靜脈進針同時注意制動患兒雙手，雙膝蓋，以及頭部，制動很重要，小兒血管細有薄，輕微的晃動都易使針尖穿透血管壁。兩歲以上兒童進行上肢或下肢靜脈穿刺的時候，上肢制動需一人站在或坐在患兒背部，用抵住患兒背，以防患兒促不及防抽回手，然后一只手握緊被扎好止血帶的部位，另一只手制動患兒不許穿刺的手臂，以防患兒抓拔穿刺針[3]。

4、有些患兒哭鬧較重，出現(xiàn)嗆咳，突然憋氣止住哭聲，痰堵或危重患兒臉色驟變者應立即停止，需將患兒偏向一側，進行排背，吸痰或即刻通知醫(yī)生。

5、 在小兒輸液過程中，要加強巡回觀察，看患兒面色、神志有無變化，有無輸液反應，局部有無腫脹，針頭有無移位，瓶內液體有無走空，連接處有無滲漏等異常情況[4]，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

四總結

在對嬰幼兒燙傷實施輸液操作過程中，要根據(jù)不同對象采取相應有效、合理的方法。嬰幼靜脈穿刺成功與護士的心理素質、靜脈的選擇、持（進）針手法及穿刺后固定等因素有關。且護士的心理素質尤為重要，直接關系到靜脈穿刺輸液的成功率。操作時無論血管難易，周圍壓力大小，都必須保持冷靜，排除外界影響，要有\(zhòng)"一針見血\"的信心。同時應做好患兒家屬的心理疏導及對患兒的安撫，并傳授必要的護理常識，使患兒家屬和醫(yī)務人員配合融洽，盡量減輕患兒痛苦，提高穿刺成功率，減輕工作負擔，使藥物及時地用于患兒體內，最終達到藥到病除、患兒和家屬都滿意的良好效果。

參考文獻

[1]楊俊.小兒燙傷65例護理體會.臨床合理用藥，2010，7（3）：125-126.

[2]劉艷梅.小兒靜脈輸液成功及失敗的護理干預.當代醫(yī)學，2010，16（27）：116-117.

[3]朱惠瓊，《兒科護理學》，2003年10月第七次印刷，第四章四五節(jié)

[4]杜曉秋，《西部醫(yī)學》 2003年03期 《社區(qū)輸液模式的護理探討》