38例消化內科急性腹痛患者臨床誤診分析

【摘要】目的：分析探討38例消化內科急性腹痛病人的臨床誤診原因。方法：選取本院消化內科的38名急性腹痛患者為研究對象，仔細調查患者的情況，并結合各項檢查結果，分析誤診原因。結果：誤診的原因主要包括以下幾種：醫生基礎知識不扎實，缺乏相關經驗；患者病史收集方面有較大困難；內科急性腹痛患者的臨床癥狀與其他疾病相似，難以區分。結論：要減少消化內科急性腹痛誤診率，就要對病人的病史和癥狀進行詳細了解、重視醫生的專業知識和經驗、醫生注重責任心和耐心的培養等。

【關鍵詞】急性腹痛；消化內科；臨床誤診

【中圖分類號】R572

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0712-01

急性腹痛是消化內科較為常見的疾病，其病因較為復雜，且患者癥狀變化較快、病情不穩定，往往會伴發其他嚴重疾病，涉及到其他科室如外科、婦科等的治療，因此，一旦此病無法得到及時治療，病情就會延誤，甚至會導致患者面臨生命危險，也會較大程度的引起醫患間的矛盾[1]。可見，只有診斷急性腹痛時做到準確、快速，才能真確有效地判斷病因并定位病情，達到消除誤診、誤治、漏診等現象的目的。由于腹痛病因較多，臨床診斷易出現誤診，以下主要對本院消化內科的38名急性腹痛患者的誤診原因進行分析，具體報告如下。

一資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2010年2月至2013年12月期間收治的38名急性腹痛誤診病人為研究對象，對其病例進行回顧性分析，其中有女性患者21名，有男性患者17名，年齡在23至58歲之間，平均年齡為47歲。另外有15名女性患者有性生活。

本次研究的38名患者中，有6名患者被誤診為腸梗阻，其中腸系膜扭轉、左膈疝嵌頓并橫結腸穿孔、食管裂孔疝以及急性小腸扭轉分別有1例、2例、1例、2例；有20患者被誤診為急性胃腸炎，其中其中心肌梗塞、急性胰腺炎、急性膽囊炎、宮外孕、腹型紫癜、主動脈夾層、糖尿病酮癥酸中毒分別為1例、2例、4例、2例、3例、3例、5例；有8名患者被誤診為膽囊炎，其中糖尿病酮癥酸中毒、腸痙攣、膽道蛔蟲、消化性潰瘍分別為2例、1例、3例、2例；有4名患者被誤診為消化道出血，其中腹型紫癜、急性腸系膜動脈栓塞各兩例。

1.2診斷方法

首先醫生與每位患者進行溝通，詳細詢問患者的病史和癥狀，再進行必要的實驗室及影像檢查，其中包含血尿便檢查、心肌標志物檢查、血糖及電解質檢查、肝腎功能檢查，血淀粉酶及尿淀粉酶等實驗室檢查、尿HCG檢查，做胃腸鏡、胸透、心電圖、B超、CT等影像檢查。

1.3治療結果

經過醫生詳細了解和檢查，及時糾正了錯誤的診斷并及時進行準確的治療后，患者病情得到有效控制，腹痛情況得到減輕和消除。

二討論

2.1誤診原因

2.1.1主觀原因

主觀原因在于診斷醫生的專業基礎知識了解的不夠廣泛，臨床實踐經驗積累不夠充足。急性腹痛是消化內科常見的疾病，病因復雜、病情多變且不穩定，通常涉及多個方面的治療，隨著醫生的分工逐漸細化，常常會出現醫生熟悉掌握本專業的知識而缺乏整體的觀念，知識面不廣，無法宏觀地結合自身所掌握的醫學知識來對患者癥狀、體征進行判斷[2]。例如腹型紫癜患者常被誤診為消化道出血進行治療。腹型紫癜患者一般食物過敏史較多，臨床表現為一旦接觸易過敏物后就突發劇烈腹痛甚至伴隨便血。若醫生具有廣泛的知識面，結合自身的經驗分析患者的臨床癥狀以及病人病史，通過綜合分析和仔細思考是能夠有效避免誤診情況的。

2.1.2客觀原因

客觀原因主要在于患者病史收集方面有較大困難；內科急性腹痛患者的臨床癥狀與其他疾病相似，難以區分。

很多急性疾病都具有相似的臨床表現癥狀，其中急性腹部疾病表現最為突出，多數疾病都所表現的嘔吐、腹痛、發熱等癥狀都是腹部急性的癥狀，本次研究對象中的心肌梗死患者，之所以被誤診為急性胃腸炎，是由于這些患者的臨床表現為腹痛、呃逆、大便稀爛等癥狀，而胃黏膜病變會導致消化道出血，大便隱血試驗呈陽性，這就與急性胃腸炎的林場癥狀很相似。而糖尿病酮癥酸中毒患者，由于其代謝產生障礙，細胞內缺乏鉀離子、鎂離子，導致腸麻痹，從而出現腹痛、腹脹、呃逆等現象，與胃腸炎癥狀相類似[3]。

由于急性腹痛患者腹部疼痛，身體上的痛苦往往會導致情緒低落，對于醫生的詢問和檢查常常表現出不理解、不支持、不配合的消極態度，很少有病人能仔細對以往病程進行回憶，回答醫生問題時大致而含糊，很容易導致醫生的判斷失誤。多數病人會要求立即止痛，減輕身體上的痛苦，因此醫生無法詳細了解患者的病史。在本次研究中的38名患者中，有部分女學生對醫生隱瞞病史，有2名被誤診為急性胃腸炎的宮外孕患者就是典型的例子，這類病人可能由于害羞或礙于家人朋友的陪同而故意對自己的性生活史隱瞞。加之該良名患者不重視自己的周期時間規律，含糊表達，誤導醫生的判斷，從而導致兩名患者被誤診為急性胃腸炎。針對此類情況，醫生要具備充分的耐心和責任心，發現癥狀控制不明顯的情況，立即對患者的病史進行多次詢問，也可支開陪同，開導患者，得到患者的理解和配合，獲得詳細真實的病史，從而進行正確判斷。

2.2降低誤診率的措施

2.2.1全面檢查，綜合考慮，不可過分依賴檢查結果

疾病從出現到發展時一個緩慢而特殊的過程，而相關檢查結果只能說明檢查當時的狀況，所以對于患者的陰性檢查結果要進行動態觀察和追蹤，若因為某項檢查結果呈陽性，就診斷為該疾病疾病，往往會造成誤診[4]。不同的病人病情不同，其體格檢查結果也各不相同，所以檢查需要全面而細致，多次進行檢查后重視結果的變化。此外，檢查不能只針對本科室進行專項檢查，檢查需要全方位多次檢查，避免誤診。

2.2.2 提高臨床醫師的診斷水平

醫生要注重專業知識的擴充和臨床經驗的及積累，對急性腹痛患者進行診斷時，對患者是否出現壓痛、反跳痛要仔細檢查，清楚了解患者的腹痛部位，明確患者病情的性質和伴發癥。對病人發病過程中癥狀發生的先后順序要理清理順。在詳細掌握患者病情，找準中心的基礎上，對患者病情進行整體宏觀分析，及時準確的判斷并治療。

2.2.3 在把握患者心態的基礎上進行必要溝通

醫生在診斷時應該對患者的心態進行了解和把握，尤其是如老人、少女等特殊人群的特殊心理。很多上了年紀的老人無法清楚表達自己想說的，語言能力退化，語言不通，有時甚至有耳聾眼花的情況，這種情況下，醫生就應該多詢問陪同人員和家屬，側面進行了解，并要求家屬做好翻譯工作。很多老人會由于治療費、壓力等原因隱瞞自己的病史和癥狀，這種情況就需要醫生進行安慰，做好消除患者憂慮的工作。針對少女就診，要引導她們重視自己的身體，消除她們的害羞心理及其他顧慮，對其性生活史等敏感問題進行必要了解。

三結束語

急性腹痛病因復雜、病情變化快且不穩定，在一定程度上導致診斷困難，有較多誤診情況出現。內科醫生需要扎實的的專業知識、廣泛的知識面以及充足的臨床經驗，才能對腹痛原因和患者臨床表現進行綜合分析，通過耐心的詢問和對患者病情變化仔細觀察，做出準確判斷，助患者早日康復。

參考文獻

[1]張建蘭，周芬，劉騫. 消化內科急性腹痛患者218例臨床診療分析[J]. 中國傷殘醫學，2013，11：227-228.

[2]張建蘭，周芬，李國榮. 消化內科急性腹痛患者318例臨床診療分析[J]. 云南醫藥，2014，01：50-51.

[3]聶章明. 消化內科急性腹痛誤診42例原因分析[J]. 中國醫藥科學，2012，16：174+176.

[4]張石喜. 40例消化內科急性腹痛誤診原因分析[J]. 中國衛生產業，2013，09：80-81.