子宮疾病的超聲診斷

1 超聲檢查目的

主要是診斷或輔助診斷有無子官畸形、炎癥、腫瘤等：

2 先天性生殖道發育異常

2.1 先天性無子宮

無論橫切或縱切均不能探及子宮圖像，可見卵巢，體積很小。常合并先天性無陰道，故陰道內看不到氣體線。

2.2 始基子宮 ：子宮為一很小的低回聲區，縱徑<2cm，多無子宮腔、無子宮內膜，無月經，失去正常子宮形態，宮腔內膜顯示不清，可有卵巢。

2.3子宮發育不良（幼稚子宮）

青春期子宮的各徑線小于正常，前后徑<2cm，宮體宮頸比例小于1：1。子宮常極度前屈或后屈位。子宮內膜較纖細或顯示不清，月經量少或閉經。

2.4 雙子宮：橫切面：宮底呈蝶狀，各有內膜，再下移探頭，可見宮頸橫徑明細增寬，見兩個宮腔波；再下一探頭見兩個宮頸波；繼續下移探頭可見兩個陰道氣體線。縱切面：顯示出一個子宮的完整縱切面，然后移動探頭，此切面子宮逐漸縮小，然后顯示另一個子宮完整縱切面。兩個子宮大小不一定相同。卵巢無異常。

2.5 雙角子宮：橫切面子宮底部增寬，中間有一切跡，呈“馬鞍形”，形成左右雙角。橫切面近子宮底處見兩個宮腔，分別有內膜存在，類似于雙子宮表現，下移探頭兩個內膜和二為一。子宮下段及宮頸多無異常表現。

2.6 縱隔子宮（分為完全縱隔及不全縱隔） ：子宮外形規則，類似正常子宮。橫切面子宮橫徑增寬，內見兩團宮腔內膜回聲。中間可見子宮肌層回聲，將子宮內膜分割成兩個對稱或不對稱的兩部分。若兩部分內膜均延續至宮頸，為完全性縱隔子宮，若雙側內膜回聲匯合，則為不完全性縱隔子宮

2.7 單角子宮及殘角子宮

單角子宮：宮底部橫切面僅見一側突起，宮腔形態呈半月形：

殘角子宮：①探及單角子宮的同時，在子宮一側探及等回聲結構；②可無宮腔線或僅顯示薄的宮腔線回聲，亦可有功能性內膜；如殘角子宮與頸管不通可因內膜周期性脫落而顯示殘角子宮腔積液.需與附件囊腫鑒別。

2.8 處女膜閉鎖及陰道閉鎖。

青春期婦女陰道內閉鎖以上部位可見圓形或橢圓形弱回聲區，內見細密點狀回聲；積血增多時，陰道內弱回聲可延伸至宮頸管、宮腔內、輸卵管甚至腹腔內。實時超聲有時可見液體流動。

3 子宮器質性疾病

3.1 子宮肌瘤

根據子宮肌瘤的大小、數目及生長部位不同決定子宮的大小和形態。因為子宮肌瘤內所含有的成分不同所以回聲較復雜。未變性的肌瘤或者較小的肌瘤，一般呈低回聲。一旦發生玻璃樣變，囊性變、鈣化、紅色變等，肌瘤的回聲就會變得復雜。多數子宮肌瘤呈圓形或橢圓形、邊界清晰可呈低、中、高回聲 ，以低回聲多見。有些肌瘤內部呈高回聲或無回聲，就表示肌瘤存在變性。肌瘤周邊可見環狀或半環狀血流信號。根據子宮肌瘤生長的部位不同，可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤。漿膜下肌瘤可突出或略突出子宮表面，如較大的漿膜下肌瘤突向前壁，會壓迫膀胱，突向后壁會壓迫直腸，從而引起一系列的臨床癥狀。粘膜下肌瘤在很小的時候就會引起月經的增多，經期延長等。綜上所述，為了給臨床提供更多的診斷信息，我們在描述肌瘤時，一定要注明肌瘤的數目、大小、部位、比鄰關系、內部回聲及彩色血流情況。注意較大肌瘤（直徑>5cm），黏膜下及漿膜下肌瘤，內部回聲不均、血供較豐富等可疑變性的肌瘤。

3.2子宮肌腺癥

子宮飽滿，球樣增大，有者可增大至孕3個月大小。因病灶侵犯部位不同所以子宮形態不同。受侵部位以后壁居多，肌層增厚，內部回聲粗糙不均增強，典型者呈“柵欄狀”回聲。如形成腺肌瘤回聲較肌瘤強，邊界不清晰，無包膜，此點可與子宮肌瘤相鑒別。痛經極重的患者肌層內可見小囊腔，邊界不清晰，形態欠規則，內見細密點狀回聲。有時由于子宮肌層受侵增厚， 子宮內膜受壓移位變形。肌層彩色血流稀少。子宮增大嚴重者會引起膀胱和直腸的壓迫癥狀。

3.3 子宮內膜息肉

宮腔內局限性回聲增強區，邊界清晰。宮腔線分離、變形或消失，病灶內無宮腔線穿過：彩色多普勒可探及蒂部短條狀或條索狀血流信號。

3.4子宮內膜增生

子宮內膜局部受激素的刺激，會出現回聲增強，形成團塊樣，與肌層分界清晰。病灶中央可見宮腔線穿過。病灶內彩色血流稀少甚至無彩色血流信號。月經干凈后復查會發現團塊消失，此點可與子宮內膜息肉相鑒別。

3.5 子宮內膜癌

子宮內膜癌的患者，發病初期子宮大小形態常無明顯變化，到中晚期子宮長增大，亦有不規則者。早期子宮內膜很難發現異常，隨著病情的進展，子宮內膜常不規則增厚，內部回聲不均，邊緣不規整，到中晚期子宮增大，宮腔可見大的回聲團向子宮肌層浸潤，有時可靠近子宮漿膜層，內膜與肌層分界不清，肌層回聲不均。彩色多普勒顯示病灶內血管擴張，分布紊亂，阻力降低。

3.6宮腔粘連及宮腔積液

宮腔粘連：子宮外形無異常，子宮內膜層回聲不均， 可見不規則高回聲帶或片狀高回聲區域，其間有不規則低或無回聲區域，宮腔線顯示不清；局限性粘連顯示內膜局部連續性中斷，宮腔內見低回聲帶狀結構，為粘連帶。宮腔內弱回聲或無回聲區，為宮腔積液。三維圖像可見子宮內膜蟲蝕樣改變。

4 子宮頸病變

4.1子宮頸肥大及宮頸囊腫

正常的宮頸直徑約2.5CM，嚴重宮頸肥大者可增大一倍。超聲下顯示宮頸明顯的增大，回聲無明顯異常，有的較正常稍低，可能局部有炎癥，水腫所致。

宮頸囊腫很多見，在宮頸前后唇或內外口之間可見囊性回聲，邊界清晰，內液清，單個或數個散在分布，大小不一，小的幾毫米，大的可達幾厘米。

4.2 宮頸息肉

息肉較小時超聲不易查出，較大時可見一略高回聲團，邊界清晰，可見彩色血流信號。

4.3 宮頸癌

宮頸癌與子宮內膜癌超聲表現相似，早期超聲很難查出。 隨著病變的發展，可在宮頸增大，表面凹凸不平，可見形態不規則，邊緣不清晰的回聲團，向肌層侵潤，可見彩色血流信號。晚期宮旁組織受侵。可在直腸，膀胱，后穹窿等部位發現低回聲包塊，并出現相應的壓迫癥狀。

參考文獻

[1]瑜實用婦產科超聲診斷學-3版.-天津：天津科技翻譯出版公司，（2004.6重印）