七葉皂甙在頜面外科術后腫脹使用方法的探討

【摘要】目的：在臨床上更好的利用七葉皂甙，減輕病人的痛苦，提高病人的依從性。方法：通過對液體PH值及溫度的控制、滴速的調節、沖管的方式及利多卡因濕敷來最大化的減輕七葉皂甙對血管的刺激。結果：通過這些方法的使用，降低了靜脈炎的發生率，減輕了病人痛苦。討論：通過對七葉皂甙更合理實用的探討，盡量減輕病人輸液時的痛苦，提高了其耐受性及依從性。

【關鍵詞】 七葉皂甙 術后腫脹 方法

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0159-01

七葉皂甙鈉用于腦水腫、創傷或手術所致腫脹及靜脈回流障礙性疾病的治療，其療效確定，在臨床上已被廣泛應用[1]。口腔頜面部組織挫傷和術后比其他部位易腫脹，且口腔頜面部術后大多數需要加壓包扎才能使皮瓣貼合，消除死腔，但加壓包扎易使靜脈回流受阻，進一步加重水腫。七葉皂甙可使術區切口減少滲出、消除死腔、防止感染。頜面部骨折的病人消腫后可以盡早進行骨折手術，以減少畸形和盡早恢復功能。但七葉皂甙容易引起輸液血管的靜脈刺激征，感覺局部紅腫，疼痛，甚至是靜脈炎或局部靜脈硬化，導致病人耐受性及依從性降低。經報道，30%的患者因疼痛難忍終止輸液治療[2]。通過綜合各種簡潔易行的方法，使七葉皂甙的使用更加合理，最大化的減少病人痛苦。

1.資料

選用2014年2月～9月云南省第二人民醫院口腔頜面外科67例接受七葉皂甙治療的病人，采用各種方法來減輕疼痛及防止靜脈炎的發生來觀察結果。

1.1疼痛程度判定標準 根據 MeGiLL 疼痛問答[3]， 將疼痛分為 5 級：0 級為無痛 ；1 級有痛感 ， 但不嚴重 ；2 級疼痛輕微， 患者不舒服；3 級疼痛 ， 患者痛苦；4級疼痛較劇烈， 有恐懼感；5 級劇痛。

1.2靜脈炎判斷 根據美國靜脈輸液護理協會靜脈炎分級標準[4]：0 級 ：穿刺點無疼痛 ，無紅腫或水腫 ，靜脈無條索狀改變 ，未觸及硬結 ；Ⅰ 級 ：穿刺點疼痛 ，紅腫或水腫 ，靜脈無條索狀改變 ，未觸及硬結 ；Ⅱ 級：穿刺點疼痛 ，紅腫或水腫 ，靜脈條索狀改變 ，未觸及硬結 ；Ⅲ 級 ：局部疼痛 ，紅腫或水腫 ，靜脈條索狀改變 ，可觸及硬結。2 方法

2.1 液體的PH值及溫度的影響。文獻報道，在固定輸液時七葉皂苷鈉的PH值為5.5（5～7），為酸性藥物[5]。正常人的PH值在7.35～7.45之間，若超出了這范圍就會對靜脈造成損傷。我們在配液時在5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液中加入5%碳酸氫鈉5～20ml，將溶液的PH值調整到7.4左右，接近人體的生理狀況，對外周靜脈的刺激明顯減小，病人靜脈炎發生率和嚴重程度明顯下降。0.9%的氯化鈉注射液PH值范圍在4.5～7.5，葡萄糖注射液的PH值范圍在3.2～5.5。所以在不加5%碳酸氫鈉的情況下，選擇0.9%的氯化鈉可更進一步的減輕局部疼痛。液體的溫度可控制在20攝氏度至25攝氏度之間，可明顯減輕七葉皂甙對血管的刺激。

2.2靜脈的選擇 七葉皂甙屬于大分子藥物，對血管有強烈的刺激作用，所以要選擇近心端，彈性好，血管粗直，易固定的血管，要避開關節處及末梢循環差的血管。七葉皂甙不要放在最后一組，若只有七葉皂甙鈉一組液體 時，可在輸七葉皂甙鈉的前后靜脈滴注 0.9% 氯化鈉注射液50ml減少血管刺激 ，減輕患者不適 。，

2.3 滴速的影響 動物實驗證明 ，輸液造成的血管內皮細胞的損傷發生在遠離輸液導管的穿刺處 ，動物血管內皮細胞對高滲透壓液體的耐受性與時間成負相關。李葆華等研究提示 ，較快輸液速度（60gtt/min）滴注的患者 ，其靜脈炎的發生率比慢輸液速度（30gtt/min）的患者靜脈炎的發生率要低。

2.4 沖管方式及沖管液的影響 有研究表明在輸入七葉皂甙前后用生理鹽水脈沖推注，使液體呈旋渦狀脈沖式在血管中流動，可以沖刷血管壁上藥物，稀釋藥物在局部血管內的濃度，以減少藥液在血管存留時間，減少了對靜脈的刺激作用。維生素C具有抗氧化作用，降低血管壁的通透性，生理鹽水+維生素C注射液沖管可減輕由于藥物高濃度所致局部高滲透壓， 可防止藥物在血管內滯留時間過長、濃度過高、從而減少其對血管的刺激；輸完七葉皂甙鈉注射液后用生理鹽水+維生素C注射液再次沖管。

2.5 利多卡因濕敷 利多卡因有局部麻醉和止痛的效果，其穿透性、擴散性強，長期使用在體內無蓄積，可反復使用。利多卡因可有效地緩解輸液過程中的疼痛。并可外裹保鮮膜，使利多卡因充分吸收，輸液畢便可取下。

3 結果 通過這些方法的集體使用，在67例患者中，Ⅰ 級疼痛：57人，Ⅱ級疼痛：10人。Ⅰ 級靜脈炎：65人，Ⅱ 級靜脈炎：2人。

4 討論 對頜面外科術后面部腫脹，使用七葉皂甙消腫是比較理想的藥物，我們可以通過對液體PH值及溫度的控制、滴速的調節、沖管的方式及利多卡因濕敷來最大化的減輕七葉皂甙對血管的刺激。這些方法簡便、成本低，可提高患者的依從性及耐受性，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1]周江林.B一七葉皂甙鈉及其衍生物的藥理作用和臨床應用.中國 醫師雜志，2001，3（10）：793.

[2]范素云，毛雅芬.止痛消炎膏治療B-七葉皂甙鈉所致靜脈炎療效觀察.護理學雜志，2004，19：64_65.

[3]張小群 ， 范麗鳳 . 凱時治療糖尿病合并周圍神經病變引起局部不良反應的臨床觀察與護理. 現代護理， 2006， 12（2）：139-140

[4]張明學 ，劉琳 ，趙巨光 .山莨菪堿濕敷預防β‐七葉皂甙鈉致靜脈損傷[J] .中華醫院感染雜志 ，2002 ，12 （5 ） ：366‐367 .

[5]劉永厚，季東梅，葛寶銘，等.改變輸液pH 值對七葉皂苷所致靜脈炎的影響.中國醫師進修雜志，2008/31卷/第6期，26～28頁.