胃鏡檢查患者的心理護理

【摘要】目的：探討心理護理對胃鏡檢查患者的影響。方法：選取2012年1月至2013年12月到我院就診的160例行胃鏡檢查患者，隨機分為對照組和研究組，對照組進行常規護理，研究組在常規護理的基礎上，進行心理護理。對比兩組患者身心狀況，評價試驗組患者的干預效果，以及對檢查結果的影響。結果：研究組患者的焦慮評分和檢查后血壓、心率的升高幅度均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：胃鏡檢查中配合心理護理，有助于檢查和治療的順利完成，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 胃鏡；心理護理；臨床應用

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0408-01

隨著現代醫學科學技術的飛速發展，內窺鏡以其直觀、清晰、微創等優點不僅在呼吸系統及其他醫學領域中發揮著越來越大的作用，在消化系統中更是達到\"無孔不入，無腔不進\"的程度。隨著胃鏡技術的不斷發展，其在上消化道疾病診斷和治療中發揮著越來越重要的作用，已經成為醫院的常用儀器。胃鏡檢查已經成為消化道疾病檢查的主要手段之一，因能夠及時發現消化道早期病變，被稱為黏膜病變診斷的\"金標準\"。但是，由于胃鏡檢查屬于侵入性操作，一般會伴有惡心、咽部不適等癥狀，患者難免會產生恐懼感，往往具有很大的心理負擔，影響到檢查的配合，加之擔心醫護人員操作水平及胃鏡檢查引起交叉感染，從而猶豫不決，甚至放棄檢查。如此可能會延誤病情，影響治療的最佳時間。所以，如何打消患者的顧慮，增加患者的舒適度，讓患者在輕松的氛圍中身心愉悅地\"享受\"胃鏡這一醫學過程，而不是一味被動或強迫接受，這是我們從事胃鏡診療的醫務人員面臨的全新挑戰。研究發現，胃鏡檢查前、檢查中以及檢查后對患者進行心理護理是十分必要的。本院在胃鏡檢查過程中，采取了一系列護理方法減輕患者心理壓力，對患者進行有針對性的心理護理，收到了明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

2012年1月至2013年12月到我院就診的160例行胃鏡檢查患者，隨機分2組：研究組和對照組，每組各80例。其中，研究組男46例，女34例，年齡24-72歲，平均37.8歲，確診為慢性胃病、胃潰瘍等疾病21例；對照組男48例，女32例，年齡22-68歲，平均36.9歲，確診為慢性胃病、胃潰瘍等疾病患者24例。經統計學分析，兩組的年齡、性別比例、患病情況均沒有統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標準

納入標準：臨床確診需做胃鏡檢查，意識清楚，無智力障礙，能完成量表評定，并能準確描述自己的不適癥狀，年齡大于18 歲小于70 歲的胃鏡檢查患者。排除標準：意識不清或有精神疾病史者予以排除；體質較差合并其他嚴重疾病者予以排除。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組的護理方法

按常規程序接診檢查患者，核對檢查項目及患者姓名等一般資料，告知檢查目的。做好檢查前準備工作后配合醫師對患者進行胃鏡檢查或治療。

1.3.2 研究組的護理方法

在常規護理的基礎上，合并采用心理護理。

1）檢查前的護理

胃腸道準備術前1 d 晚餐進少渣易消化的食物，晚20：00 時后禁食，術前4～6 h 禁煙、禁水、禁飲料，以減少胃酸分泌，避免因咳嗽影響插管，有利于醫生的觀察，術前排空大、小便。營造良好的檢查環境：針對患者檢查初期的緊張情緒，給予循序漸進的護理。護士可以在患者來檢查時主動熱情接待，先介紹科室環境、檢查流程、檢查醫生及護士，采用聽音樂、看報紙、和其他患者交談等方法來緩解患者等待檢查過程中緊張感，使患者心理逐漸適應并放松下來；詳細介紹胃鏡檢查的過程和可能出現的不適癥狀，根據患者的具體情況展開多種形式的檢查前宣教，如：播放錄像、授課和現身說法等，說明其安全性，使患者增強自我應對能力；建立良好的護患關系：護理人員要應用和藹的態度、委婉的語言、文雅的舉止與患者進行有效的溝通，關心體貼患者，鼓勵患者坦率準確地表達內心的感受，引導他們說出接受檢查時最擔心的問題，評估患者對胃鏡檢查的了解程度、接受程度以及緊張程度等；詳細了解病史：應特別注意有無禁忌證及麻醉藥物過敏史，測血壓、脈搏、呼吸，發現異常及時通知醫生進行處理；耐心進行心理護理：了解患者心理需要，采用術前宣教的形式，用通俗易懂的語言解釋胃鏡的優點，消除患者對胃鏡檢查或治療的擔心，增強信心，解除顧慮，爭取主動配合檢查。在檢查前做好解釋工作，向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優點。

2）檢查過程中的護理

告知患者合理的體位及良好的配合不僅有助于檢查的順利進行，還可以減輕檢查中的不良反應，增加舒適度。檢查過程中護士應指導患者深吸氣后緩慢呼氣，全身放松，并密切觀察患者表情，注意脈搏、呼吸的變化。檢查時要囑咐患者松開褲帶，解開領口，全身肌肉放松，左側臥位，輕輕咬住牙墊。由于咬住牙墊，很多患者在檢查時不僅不會做吞咽動作，還會出現憋氣和拒絕呼吸的情況，這時候要囑咐患者做深呼吸，不要緊張，不要憋氣，如果遇到阻力，可以讓患者稍作休息，還可以輕握患者的手，為其做示范呼吸，語氣應輕柔，和藹可親，解除患者憋氣的同時分散注意力，讓患者覺得親切，使其恐懼心理得到緩解。當患者強烈惡心、嘔吐時，護士可用力按壓患者雙手的合谷穴，以緩解緊張，減輕惡心、嘔吐。醫護人員應該態度和藹， 用親切的語言囑咐患者全身放松，用口鼻自然呼吸，檢查時輕拍其背部以分散患者的注意力，有意識地輕握患者的手，表示安慰及鼓勵，從言談舉止上給患者以適當的安慰和必要的心理指導，從而減輕患者緊張恐懼心理。檢查中操作者應做到輕、快、準，盡量縮短檢查時間，以免給患者造成不必要的痛苦。同時，檢查室內應保持安靜，言談應謹慎，尤其是發現惡性腫瘤或有可疑病變取活組織檢查時應嚴肅謹慎，以免加重患者的心理負擔。

3）檢查后的護理

胃鏡檢查后，大多數患者十分難受，由于檢查時注入大量的氣體，患者會有腹脹癥狀，護理人員應該立即將患者從檢查臺上攙扶下來，讓患者休息十分鐘左右并告知患者操作已順利結束，以消除患者的疑慮，關心體貼患者，滿足患者的需求，減少患者檢查后的不適感。并再次向患者交代檢查后注意事項，如在檢查2h后可進水進食、或定期復查等。

1.4 評價指標

比較2 組患者提交胃鏡檢查申請單時和檢查前15 min 焦慮評分（SAS），檢查前后的HP、BP 情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間或組內自身比較采用t 檢驗，當P<0.05時，認為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者焦慮評分結果比較

對照組預約時SAS得分為（52.7±12.3）分，檢查前得分為（54.5±14.2）分；研究組預約時SAS得分為（53.2±11.8）分，檢查前得分為（42.3±14.）分；檢查前，研究組患者的焦慮評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者BP和HR比較

研究組檢查后血壓、心率的升高幅度均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃鏡檢查作為上消化道疾病的主要檢查手段，因認知的偏差，擔心檢查引起痛苦以及對檢查過程中器械消毒狀況的隱憂，導致大多數患者出現緊張、恐懼等心理反應；另外，由于胃鏡為一項介入性檢查，會增加患者的痛苦和不適，從而也成為一種應激源引起患者心理上的緊張及生理上的反應。患者主要表現為緊張、恐懼等心理反應，以及惡心和血壓、脈搏變化等軀體反應，進而引起機體生理變化。心理性反應和軀體性反應兩者相互作用又形成惡性循環，出現心率加快、血壓升高、呼吸急促、胃腸蠕動加快等癥狀和體征，種種因素使患者不配合檢查，不僅影響檢查順利進行，還有可能會對身心健康造成不良影響。另外不同的年齡層次的患者對檢查所作出的反應各不相同，因此要根據不同年齡層次的患者做出相對應的護理。綜上所述，影響胃鏡檢查的主要因素，能否改善患者的心理狀態，緩解緊張、焦慮等應激反應，對能否取得準確的檢查結果至關重要。

檢查環境的規范整潔以及醫護人員的言談舉止有助于贏得患者良好的印象，獲得患者的信任。通過向患者進行相關知識的宣教，可以在很大程度上消除患者的緊張、恐懼情緒。在宣教的過程中要讓患者相信檢查是安全性和必要性，但是又不可盲目承諾。可以請做過檢查的患者現身說法，通過患者之間的交流幫助患者建立配合檢查的信心。在交流的過程中，護理人員要善于傾聽，對于患者的錯誤認知以及不良情緒應給予充分的理解和尊重。無論是局麻藥物還是檢查本身的過程，都有可能造成患者的不適，針對這些問題，護理人員不可以回避，而是在檢查前即向患者客觀的進行講解，告訴患者這些不適都是正常的，無需過于緊張，并指導患者如何緩解不適。如果在患者毫無心理準備的情況下出現不適，往往會加重其恐懼感。在檢查的過程中，護理人員要陪伴在患者身邊給予患者鼓勵，可以使用暗示性語言幫助患者穩定情緒，也可以通過握手、撫觸等肢體語言給予安慰。

根據患者最關心的問題及緊張的原因，對胃鏡檢查患者給予針對性的疏導和干預，通過心理輔導和人文關懷，明顯減輕患者焦慮緊張心理，降低胃鏡檢查所致的BP和HR升高，提高患者的依從性，從而，明顯減輕胃鏡檢查所致心理和軀體應激反應，有利于提高胃鏡檢查的成功率，增加患者的舒適度。所以對胃鏡檢查患者實施正確的、針對性的、多層次的心理護理干預是非常必要的。

上消化道疾病是困擾人們身心健康的常見病、多發病，及時接受胃鏡檢查不僅能幫助及時診斷，合理用藥，減輕患者的病痛，提高生活質量，還能及早地發現早期癌癥，避免延誤治療時機，提高生存率。但胃鏡檢查的成功率不僅受胃鏡醫師的專業技術水平、環境等影響，患者的正確配合在整個檢查過程中也至關重要。因此胃鏡護士要在配合醫師檢查的同時做好患者的心理護理，盡可能地緩解患者的緊張和不適，增加患者的舒適度，保證胃鏡檢查的順利進行。本組結果顯示，對于胃鏡檢查患者進行心理護理，可有效緩解患者的緊張狀態，減輕檢查的不適反應，提高胃鏡檢查效率及護理質量，增加患者的滿意度。也使護士的自身價值得到充分的體現，和諧了醫患關系，最終體現了以人的健康為中心的護理理念，值得繼續深入探討和推廣。

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