急性上消化道出血98例臨床治療分析

【摘要】 目的 探討泮妥拉唑鈉、血凝酶聯合生長抑素治療急性上消化道出血的臨床療效。方法 98例急性上消化道出血患者，隨機分為治療組50例和對照組48例。全部患者在臥床、禁食、持續低流量吸氧、保肝、補液、輸血的同時，對照組靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 ml+酚磺乙胺3.0 g+氨甲苯酸0.4 g，1次/d；微泵24 h維持給予注射用生長抑素0.25 mg/h。治療組靜脈滴注蛇毒血凝酶1.0 U，2次/d；靜脈滴注注射用泮托拉唑鈉40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，每12 h一次；微泵24 h維持給予注射用生長抑素0.25 mg/小時。療程3 d，觀察并記錄血壓、出血量與大便顏色及潛血試驗情況。結果 治療組50例患者中，顯效33例（66%），有效15例（30%），無效2例（4%），總有效率96%。對照組48例患者中，顯效23例（47.9%），有效16例（33.3%），無效9例（18.75%），總有效率81.2%。治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論 泮妥拉唑鈉、血凝酶聯合生長抑素治療急性上消化道出血，具有速效、高效、肯定、安全等優點，值得臨床選擇。

【關鍵詞】泮妥拉唑鈉；血凝酶；生長抑素；急性上消化道出血；臨床療效

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0728-02

近年來，急性上消化道出血患者頻增，臨床上報道治療用藥各有特點，本院應用泮妥拉唑鈉，蛇毒血凝酶，聯合生長抑素，治療98例急性上消化道出血患者，取得顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2012年10月 在本院住院的急性上消化道出血患者98例，其中肝硬化患者包括乙肝后肝硬化59例，丙肝后肝硬化6例，酒精性肝硬化13例，膽汁性肝硬化3例，藥物性肝硬化2例，消化性潰瘍患者13例，其他2例。患者臨床癥狀為嘔血和（或）柏油樣便，經急診胃鏡檢查確診為食管-胃底靜脈曲張、潰瘍導致的上消化道出血。入選患者隨機分為治療組50例和對照組48例。治療組男39例，女11例，年齡32～63歲，平均（49.17±6.40）歲，肝硬化病程3～18年，其中門脈高壓導致出血42例，潰瘍致出血8例。對照組男35例，女13例，年齡35～59歲，平均（49.07±6.30）歲，肝硬化病程2～19年，其中門脈高壓導致出血37例，潰瘍致出血9例，其他原因出血2例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度、出血原因等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者在臥床、禁食、持續低流量吸氧、保肝、補液、輸血的同時，對照組靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 ml+酚磺乙胺3.0 g+氨甲苯酸0.4 g），1次/d；予注射用生長抑素0.25 mg沖擊注射后以微泵24 h維持給予注射用生長抑素，0.25 mg/h。治療組靜脈滴注蛇毒血凝酶1.0 U，2次/d；靜脈滴注泮妥拉唑鈉40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，每12 h一次；注射用生長抑素0.25 mg沖擊注射后以微泵24 h按0.25 mg/h維持給予注射用生長抑素。療程3 d，觀察并記錄患者每日的脈搏、血壓、出血量與大便顏色及潛血試驗情況。

1.3 療效判斷標準 顯效：用藥后36 h內嘔血、黑便停止，心率血壓穩定；有效：用藥后36～72 h內嘔血、黑便停止，心率血壓穩定；無效：用藥后72 h仍有嘔血、黑便持續存在，心率、血壓仍有波動。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療組50例患者中，顯效33例（66%），有效15例（30%），無效2例（4%），總有效率96%。對照組48例患者中，顯效23例（47.9%），有效16例（33.3%），無效9例（18.75%），總有效率81.2%。治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 不良反應 在治療過程中，兩組患者均未出現明顯不良反應。

3 討論

在各種原因導致的急性上消化道出血疾病中，相當部分是由于肝硬化導致門脈高壓，食管-胃底靜脈曲張引起，其他為消化性潰瘍和急性胃粘膜病變引起，嘔血與黑便是其主要臨床特征，門脈高壓引起的出血發病急，出血量大，搶救不及時，可致休克甚至死亡。盡快止血是治療的關鍵。泮妥拉唑鈉（Pantoprazole）是質子泵抑制劑，靜脈滴注后，強烈抑制胃酸的分泌，提高胃內pH值，當pH值>5，胃蛋白酶原不能轉化為胃蛋白酶，從而使出血部位形成的血凝塊避免被胃蛋白酶所消化，pH值>6時血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用才能發揮，兩方面作用使質子泵抑制劑具有上消化道出血的止血作用。巴曲亭是從巴西矛頭蝮蛇中提取的注射用蛇毒血凝酶，主要成分為矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性凝血因子X激活物（FXA），具有類凝血酶作用和凝血激酶樣作用，并可提高血小板的粘附能力。其主要作用是在血管損傷部位釋放血小板因子Ⅲ（PFⅢ）的先決條件下，使纖維蛋白原生成可溶的纖維蛋白I單體，在血管的破損口處聚合成纖維蛋白I多聚體（FIp），后者能促使血管破損處的血小板聚集，促進血栓形成以達止血，PFIII又在出血部位激活類凝血酶，加速凝血酶的生成，促進凝血過程，能縮短出血時間，減少出血量從而促進血液凝固，其獨特之處是只在出血部位迅速形成血凝塊，引起血小板聚集，起到止血作用，生長抑素是一種人工合成的環狀十四氨基酸肽，與天然的生長抑素在化學結構和作用方面完全相同。

本文結果觀察顯示，泮妥拉唑鈉、血凝酶聯合生長抑素治療急性上消化道出血，具有速效、高效、肯定、安全等優點，值得臨床選擇。

參考文獻

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