針刺術“四步”之我見

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0615-03

針刺術在臨床上運用較廣，療效顯著，深受廣大患者的歡迎。要達到療效顯著的目的，筆者認為必須遵循針刺術的四個步驟，即診斷、取穴、操作和間隔時間，簡稱“四步”。四個步驟要到位，要規范，才能達到較好效果。

1 明確診斷

孫思邈《千金翼方》26卷《取孔穴法第一》說：“良醫之道，必先診脈處方，次即針灸”。指出針灸醫師施行針刺術必須首先明確診斷，這是針刺術的第一步驟。診斷包括兩個方面的內涵：一是按中醫的理論，即“四診八綱”來明確診斷。如腰痛，若腰部酸軟，心煩失眠，口燥咽干，舌質紅，脈細數，為腎陰虛腰痛；若腰部冷痛，遇陰雨加重，苔白膩，脈沉滑，為寒濕腰痛；若腰部刺痛，痛有定處，舌質黯，脈澀，為瘀血腰痛。二是按西醫的診斷標準來明確診斷。比如腰痛，包括急性腰肌勞損，腰椎間盤突出，腰椎后關節滑膜嵌頓，腰椎骨折、脫位等。應給病人一個明確的現代醫學診斷，中醫診斷和西醫診斷不可偏廢，要兩者結合，相得益彰。

2 嚴謹取穴

《針灸大全*席弘賦》指出：“凡預行針須申穴”；《百癥賦》也述：“百癥俞穴，再三用心”。都闡明了取穴的重要性，必須認真、嚴謹。

常規選穴包括近部取穴、遠道取穴和隨證取穴三法。如腕關節痛取陽池、外關等屬近部取穴；如胃脘痛取足三里等屬遠道取穴；如五輸穴：“井主心下滿，榮主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳、寒熱，合主逆氣而泄”等屬隨證取穴。三者均以經絡學說為依據，應用時可合可分。

取穴還應注意：①根據十二經脈本標相聯系，以及左右兩側經脈對稱分布，并與任督脈相交會聯系，所以臨床上有病在上取之下，病在下取之上，病在左取之右，病在右取之左，這也屬遠道取穴法。凡是遠隔病所的相宜穴位，都屬遠道取穴范圍。②某些穴位對全身性癥候具有特殊作用，如大椎退熱，人中蘇厥，足三里降逆，關元溫陽等，都屬隨證取穴的范圍。③根據神經干和神經根的分布來取穴，如治療手部疾患，常取正中神經上的內關，橈神經上的曲池；治療坐骨神經痛，取坐骨神經痛分布區域上的穴位，如陽陵泉、委中等，這也屬遠道取穴的范圍。④阿是穴的作用十分顯著，不能忽視。宋代著名針灸家王叔權在《針灸資生經》中就十分強調按酸痛處取穴，確實是經驗之談。

配穴法是指選定的穴位如何配伍應用于臨床。臨床常用的有以下四種配穴法：前后配穴法，如胃脘痛，前面取中脘，后面取胃俞等；表里配穴法，如胃脘痛取足陽明胃經的足三里配足太陰脾經的公孫等；上下配穴法，如胃脘痛，上肢取內關，下肢取足三里等；左右配穴法，如胃脘痛取兩個胃俞，或取兩個足三里等。臨床上還有左右交叉配穴，左病配右，右病配左，如治療面癱，取病側穴位外，有時也配用健側的穴位。

穴位選取和配伍要靈活掌握，須根據病情而進行加減。一個病癥要有幾組配穴，如以上配穴法里提到的胃脘痛就有四組配穴，這四組穴位要交替使用。近代醫學研究證明，某些穴位具有雙向調節作用，如內關、足三里，既可加快心率，也可減慢心率；既可升血壓，也可降血壓等。穴位的特殊作用，我們在選穴和配穴時都要考慮進去。

3 謹慎操作

元代杜思敬《濟生拔萃*針經摘英集》說：“其病并依穴針灸，或有不愈者何？答曰：一則不中穴；二則雖中穴，刺之不及其分；三則雖及其分，氣不至出針；四則雖氣至，不明補瀉，故其病成”。說明針刺術的操作十分重要，直接影響治療效果。針刺術的操作內容包括很廣，我們在臨床上十分重視針刺的角度和深度，得氣與行針，以及刺激強度。

角度和深度：針刺的角度和深度，是針刺操作過程的一個重要環節。從古代到近代各種針灸專著和大學教材，對每個穴位的進針角度和深度都有記載和要求，這些都是前人的經驗之談，我們應好好繼承下來。但臨床實際告訴我們，不能拘泥于書本，要根據病人的身體高矮、胖瘦靈活掌握，這點很重要。如我院一實習同學，針刺肺俞穴導致哮喘病人出現氣胸，后經搶救而脫險。后查其原因，就是因為病人形體消瘦，針刺肺俞穴過深而導致的。

得氣與行針：得氣，也稱針感，針刺要求得氣，并在得氣的基礎上施行適當的刺激，才能獲得滿意的效果。是否得氣，完全可以憑醫者指下感覺來判斷。正如《標幽賦》說“輕滑慢而未來。沉澀緊而已至”。未得氣時，醫者指下空虛無物，病人也沒什么感覺。已得氣時，醫者指下是沉重緊澀的感覺，病人也有酸麻（或放射）重脹的感覺。臨床中也有這種現象，針一進去，病人立即就有得氣的感覺，但也需輔助行針手法才能得氣的現象。行針手法，我們一般采用提插法，可以避免皮膚和肌纖維纏繞針體而增加病人的痛苦。行針得氣即可。若行提插法時，針下有一種受阻感覺，就不要用力勉強行針，以免損傷血管和神經。四肢末端肌肉少，肌腱多，血管神經末梢豐富，故進針后出現的是痛感，這種也叫得氣，這點須給病人解釋清楚。

刺激強度：得氣以后還需施行適當的刺激才能達到滿意的效果。刺激強度不能千篇一律，要根據病情及體質的強弱而定。強刺激適用于體質強且耐受程度較強的病人，多用于四肢穴位，急性痛癥或痙攣病人。如取人中或養老治療急性腰扭傷，進針后采用強刺激，并囑患者走動、活動腰部，療效十分滿意。弱刺激適用于體質弱且耐受程度差的病人，多用于初診、精神緊張者及重要臟器所在的穴位。

4治療間隔時間

針刺治療須有一定的間隔時間，少數急性病癥如急性咽喉炎，急性結膜炎，急性單純性闌尾炎等急性炎癥可每日2～3次，慢性病癥每日1次，7次為一療程。每一療程間停治2～3天，觀察其療效變化再決定續治計劃。我們在臨床中觀察到有些慢性病如中風半身不遂、面癱等，往往在治療期間療效不明顯，但間隔期間療效就明顯表現出來。病癥經過治療后，癥狀消失而痊愈，但為防止復發，必須繼續治療3～7天，以達到鞏固療效的目的。

5小結

針刺術四個步驟十分重要，直接關系到治療效果。這“四步”即獨立，又不可分割，因為它體現了一個完整的治療過程，我們不僅要掌握，還要研究針刺術的四個步驟，只有不斷創新，針刺術的治療效果才能取得突破性進展。