膽總管結石經內鏡逆行胰膽管造影治療100例的護理

【摘要】總結100例膽總管結石患者經內鏡逆行胰膽管造影治療的護理。治療前做好充分準備；治療后嚴密觀察病情，加強鼻膽管護理，防止并發癥發生，重視飲食指導及出院指導。80例患者成功取石，20例轉手術治療；治療后并發輕癥胰腺炎5例、急性膽管炎5例、消化道出血1例，均經保守治療痊愈。

【關鍵詞】膽總管結石；經內鏡逆行胰膽管造影；護理

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0362-02

經內鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde chalangio-pancreatography，ERCP）是一種應用廣泛、創傷小、并發癥少、療效顯著且安全的診斷及治療方法 。在ERCP的基礎上行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內鏡下鼻膽汁引流術（ENBD），患者易接受 。2008年1月至2012年10月，本院消化內科對100例膽總管結石患者行 ERCP治療，效果較好。現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組100例，男65例，女35例；年齡35～90歲，平均年齡62.5歲；患者均有皮膚及鞏膜黃染、上腹痛伴肩背部放射痛、惡心、嘔吐等 癥 狀，經MRCP和/或 上腹部B超、CT等檢查確診為膽總管結石；伴高血壓病、糖尿病、心臟病18例，阻塞性黃疸伴膽管感染60例.

1.2治療與轉歸 患者入院后予禁食、胃腸減壓、護肝、抗感染、制酸、抑制消化液分泌及腸外營養支持治療。ERCP基礎上行EST獲取石成功80例，45例置入鼻膽管行ENBD；5例因乳頭位置不佳插管失敗，20例均轉手術治療。行“膽總管切開取石術+T字管引流術”患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及發熱、黃疸等癥狀消失。ERCP取石后并發輕癥胰腺炎5例、急性膽管炎5例、消化道大出血1例，均經內科保守治療后痊愈。

2 護理

2.1治療前準備 評估患者有無嚴重的心、肺、腦、肝、腎疾病，檢查凝血功能；做碘過敏試驗及抗生素過敏試驗；高血壓、糖尿病均維持在正常參考值，進行左側臥位訓練，指導用鼻深吸氣、用嘴慢慢呼氣，告知操作過程中有口水時任其自然流出，不要吞咽，以免嗆咳，治療過程中禁忌屏氣或向外自行拉出內鏡，以免引起咽喉黏膜損傷和消化道出血等；禁食、禁水8h；取下義齒及金屬物品，建立靜脈通道。

2.2治療后護理

2.2.1病情觀察 詢問患者感受，持續心電監護，注意生命體征變化、觀察大、小便的顏色、量、性狀，遵醫囑分別于治療后當天及下一天查血、尿淀粉酶，及時監測血常規、血生化指標，如有異常及時向醫生報告并予記錄。

2.2.2鼻膽管護理 鼻膽管應妥善固定；應用無菌技術連接負壓引流袋，避免逆行感染，每天更換引流袋1次；防止扭曲、折疊和受壓；觀察并記錄引流液的顏色、性狀、量，如引流量突然減少或引流液由黃色變為無色，警惕鼻膽管堵塞、置入胰管或導管脫出；當發生導管阻塞時，協助醫生1次/d用生理鹽水100ml行鼻膽管沖洗，注意無菌操作，壓力不宜過大，速度不宜過快。本組10例取石治療后仍有較多膽泥存在，為防止膽泥堵塞鼻膽管，行鼻膽管沖洗；5例引流量減少，經調整體位后引流恢復通暢；45例ENBD患者鼻膽管留置時間7-21天，均無感染和意外拔管發生。

2.2.3并發癥的觀察與護理

2.2.3.1急性胰腺炎 治療后注意觀察患者有無血、尿淀粉酶升高及發熱、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、白細胞升高等癥狀。本組5例治療后6h血淀粉酶>500U/L、血常規白細胞總數升高，并伴有腹痛等，確診為輕癥胰腺炎，10例高淀粉酶血癥，血淀粉酶>500U/L，經禁食和胃腸減壓、生長抑素微量泵泵入，同時予抗炎、腸外營養支持治療，均在1周內恢復正常。

2.2.3.2急性膽管炎 是ERCP治療后常見的嚴重并發癥之一，多發生于治療2-3天，表現為寒顫、高熱、腹痛、黃疸，嚴重者有休克和多器官功能衰竭。治療后嚴密觀察皮膚、鞏膜有無黃染及有無腹痛等癥狀。本組5例治療后出現腹痛、高熱（體溫39℃以上），血常規檢查白細胞、中性粒細胞和C反應蛋白明顯偏高，血總膽紅素及直接膽紅素增高，遵醫囑予補液對癥治療并行鼻膽管沖洗，3-5天后癥狀緩解。

2.2.3.3出血與穿孔 出血與穿孔為 EST最主要的并發癥。出血臨床表現為腹痛、腹脹、腹膜刺激征、發熱和白細胞升高，腹部CT檢查可見后腹膜區域積氣、局部積液。治療后定時測量生命體征，觀察有無腹痛，囑患者絕對臥床休息。本組1例患者于治療后第2天解黑便，嘔吐咖啡樣胃內容物，測血壓85/45mmHg，立即報告醫生，遵醫囑快速補充血容量，應用止血藥及生長抑素，3天后出血止，生命體征穩定。

2.2.4飲食護理 治療后腸道恢復通氣給予流質飲食；根據患者血、尿淀粉酶及有無腹痛、發熱、黃疸等癥狀進行飲食調整，從清淡無脂流質、半流質逐步過渡到低脂、易消化軟食，1周后可進普食，禁食辛辣、煎炸、油膩等刺激性食物。本組5例進低脂半流質后，血淀粉酶升高伴有腹脹不適，立即禁食至各項指標正常后再進低脂流質，逐步過渡至半流質飲食、普食。

2.3出院指導 告知患者出院后注意休息，保持良好的飲食習慣，少量多餐，避免暴飲暴食，進低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動，如有發異常及時就診。

3 小結

通過100例膽總管結石患者ERCP治療的護理，認為ERCP雖是一種微創介入治療，但行ERCP仍具有一定的危險性，若操作、護理不當，可發生各類嚴重并發癥。因此，治療前做好充分準備，治療后加強病情觀察，做好鼻膽管護理，預防并發癥的發生，重視飲食護理，是確保治療成功的關鍵，同時還可以縮短患者的住院時間，促進疾病的早日康復。